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社保咨詢：退休人員醫(yī)療保險待遇有哪些?

專家答：根據(jù)《社會保險法全文》第二十七條：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

【釋義】本條是關于退休人員基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。

退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇的條件

根據(jù)本法規(guī)定，退休人員按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，需要滿足三個條件：參加職工基本醫(yī)療保險、達到法定退休年齡、累計繳費達到國家規(guī)定年限。

1.參加職工基本醫(yī)療保險的個人：本條所說的參加職工基本醫(yī)療保險的個人，主要是指在用人單位工作并參加職工基本醫(yī)療保險的職工和按照本法第二十三條第二款的規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員。

2.達到法定退休年齡：

根據(jù)《公務員法》規(guī)定，公務員退休方式包括法定退休和自愿退休兩種。

(1)法定退休，是指公務員達到國家規(guī)定的退休年齡(即男年滿60周歲、女年滿55周歲)或者完全喪失工作能力的，應當退休。

(2)自愿退休，是指公務員在未達到法定退休年齡但符合一定條件時，本人自愿提出申請，經(jīng)任免機關批準，可以提前退休。主要有兩種情形：一是工作年限滿30年的;二是距國家規(guī)定的退休年齡不足5年，且工作年限滿20年的。

關于公務員以外的其他人員的退休年齡按照1978年6月國務院頒發(fā)的《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》和《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》(國發(fā)[1978]104號)的規(guī)定執(zhí)行。(1)男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲，連續(xù)工齡或工作年限滿10年;(2)從事井下、高空、高溫、繁重體力勞動和其他有害健康工種的職工，男年滿55周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡或工作年限滿10年;(3)男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡或工作年限滿10年的，經(jīng)醫(yī)院證明，并經(jīng)勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的職工;(4)因工致殘，經(jīng)醫(yī)院證明(工人并經(jīng)勞動鑒定委員會確認)完全喪失工作能力的。由此可以看出，我國的法定退休年齡是：男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲。

3.累計繳費達到國家規(guī)定年限：這里所說的“累計繳費”，是指繳納職工基本醫(yī)療保險費累計達到國家規(guī)定年限，但不包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的繳費年限?！秶鴦赵宏P于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)中，沒有規(guī)定退休人員需要繳費達到一定年限才可以享受基本醫(yī)療保險待遇。實踐中，由于退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，其個人賬戶資金從統(tǒng)籌基金劃撥，其醫(yī)療待遇由統(tǒng)籌基金支付，為了做到統(tǒng)籌基金收支平衡，切實保障退休人員醫(yī)療保障待遇水平，各統(tǒng)籌地區(qū)都對退休人員享受醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限作了相關規(guī)定，一般為20～30年不等。需要特別說明的是，本條所說的“國家規(guī)定年限”，既包括職工實際繳納基本醫(yī)療保險費的年限，也包括職工參加基本醫(yī)療保險前的“視同繳費年限”。

4.未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限

為了解決部分職工因為繳費不足國家規(guī)定的年限，無法享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的問題，使職工基本醫(yī)療保險惠及更多人，本法規(guī)定“未達到國家規(guī)定年限，可以繳費至國家規(guī)定年限”。從各地實踐看，各地做法不一。有的地方規(guī)定，累計繳費不足國家規(guī)定年限的，個人可以按上一年當?shù)芈毠て骄べY的一定比例，繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險費;也有的地方規(guī)定，可以自愿申請一次性補繳差額年限的基本醫(yī)療保險費。除此之外，這部分人群還可以通過參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療，解決其基本醫(yī)療保障問題。