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醫(yī)??ɡ锏腻X可以給家人用嗎,醫(yī)保卡能不能給家人用

我們一起來看一則關于保險的案例,案例具體情況如下:幾天前,蔣女士身體不好,不能去醫(yī)院,她花了1000多元買她的藥。醫(yī)生告訴蔣女士,她患有慢性病,需要吃幾種藥。

在付款時,蔣女士突然想到一個問題:“我以前聽說醫(yī)療保險卡上的錢可以供家庭成員使用,我丈夫的醫(yī)療保險卡有7800元,我能用一下嗎?”醫(yī)院收費窗口的工作人員回答說他們不理解這項政策。

那么,醫(yī)療保險卡上的錢能被家庭使用嗎?如果是,如何辦理手續(xù)?小編來市社保局核實了女士的問題。

醫(yī)保卡歷年余額可給近親屬用,要符合三個條件

市社保局辦事大廳窗口的工作人員告訴記者,的確有政策規(guī)定,醫(yī)??v年余額可以給家人用。

2012年5月25日臺州市人力資源和社會保障局下發(fā)的《關于擴大醫(yī)保個人賬戶結余資金支付范圍的意見》中提到,允許參保人員近親屬發(fā)生的一些費用,使用個人賬戶歷年結余資金支付。

不過,參保人員用醫(yī)??v年積余的錢支付近親屬發(fā)生的費用,一定要同時符合三個條件:

1.個人賬戶歷年結余資金超過6000元;

2.申請支付的費用合計在2000元以上;

3.支付后個人賬戶歷年結余資金留存款不少于3000元。

參保人員從其個人賬戶歷年結余資金中支付近親屬發(fā)生的費用,需憑相關證明材料,如證明近親屬關系的戶口本、結婚證等,醫(yī)保卡、醫(yī)院收費原始憑證、清單和病歷,到參保地醫(yī)保經辦機構申請。

可以為近親屬支付的費用,規(guī)定了兩個范圍

《關于擴大醫(yī)保個人賬戶結余資金支付范圍的意見》明確了近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。規(guī)定了可以為近親屬支付的費用——

1.參保人員近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費,使用狂犬疫苗、各類肺炎雙球菌、流感疫苗的費用。

比如說:孩子打流感疫苗,如果孩子的父母或爺爺奶奶等人的醫(yī)保賬戶里有歷年結余,就可以用這筆錢支付。不過,支付的形式不是直接刷卡,而是需要自己先墊付,然后帶著相關證明材料,到參保地醫(yī)保經辦機構申請。

2.參保人員近親屬發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍,由基本醫(yī)療保險補償后個人負擔的醫(yī)療費用。

上文中提到的蔣女士,假設她看病所需的醫(yī)療費為1萬元,符合基本醫(yī)療保險支付的費用(符合報銷目錄的醫(yī)療費)為7600元,蔣女士享受的是企業(yè)基本醫(yī)療保險,按照補償比例,她可以得到5000元補償,個人還需負擔2600元。也就是說,蔣女士自付的2600元,可以從她丈夫或其他近親屬的個人賬戶歷年余額中支取。

不過,有一個前提條件,蔣女士近親屬個人賬戶歷年余額需超過6000元,支付后不能少于3000元。

再打個比方,小王患了呼吸道疾病,用了500元醫(yī)療費,其中甲類藥100元,乙類藥300元,丙類藥100元,小王符合基本醫(yī)療保險支付的費用為391元,按參保類別能報銷60%即234.6元,補償后個人負擔156.4元。

像小王這樣的情況,他自付的156.4元暫時不能用近親屬醫(yī)??ɡ锏腻X,因為申請支付的費用達不到2000元。不過,累計到2000元以上,還是可以的。

提醒:有些人可能認為,不管怎樣,近親的健康保險卡上的錢可以按規(guī)定支付。在社保部門辦理相關手續(xù)比直接刷卡更困難。這種行為就屬于利用他人醫(yī)保卡騙取醫(yī)?;?,構成犯罪的,將被依法追究刑事責任。根據詐騙罪的最新解釋,騙保3000元,將處以3年以下有期徒刑、拘役或者管制,或者單處罰金。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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