欲了解廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策及報銷標(biāo)準(zhǔn)，請參閱以下介紹。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一程序。
廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策
第一條為解決廈門市職工超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的最高醫(yī)療費用，根據(jù)《廈門市職工醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法所稱的補充醫(yī)療保險是指廈門市職工醫(yī)療保險管理中心作為投保人，為參加廈門市職工醫(yī)療保險的職工集體向商業(yè)保險公司投保，參保職工作為被保險人，其發(fā)生的超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險。
第三條本補充醫(yī)療保險的保險費每人每年24元，由市職工醫(yī)療保險管理中心于每年7月1日一次性從參保職工個人醫(yī)療帳戶中提取18元，從社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金中提取6元。
市職工醫(yī)療保險管理中心根據(jù)當(dāng)月參保職工人數(shù)，按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)向商業(yè)保險公司繳交本月補充醫(yī)療保險費。
第四條參保職工發(fā)生超社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額40000元以上的醫(yī)療費用，由商業(yè)保險公司賠付90%，個人自付10%。每人每年度由商業(yè)保險公司賠付的補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用最高限額為15萬元。
補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算年度與職工醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。
第五條新參加醫(yī)療保險的職工，由職工醫(yī)療保險管理中心自其參保當(dāng)月起提取補充醫(yī)療保險費，當(dāng)月起享受補充醫(yī)療保險待遇。
第六條補充醫(yī)療保險賠付范圍執(zhí)行《廈門市職工醫(yī)療保險基金支付范圍暫行規(guī)定》，經(jīng)市職工醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)的特殊用藥、特殊治療的費用，由商業(yè)保險公司審核賠付。
第七條參保職工醫(yī)療費用超年度社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付最高限額后，仍憑IC卡就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)療費用紀(jì)錄在IC卡上，由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時由參保職工直接憑醫(yī)療費用申請書、疾病證明、醫(yī)療費用單據(jù)和IC卡到商業(yè)保險公司索賠。商業(yè)保險公司應(yīng)及時核定賠付數(shù)額，并在核定后10日內(nèi)作出賠付。
參保職工本人墊付的補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用數(shù)額超過1萬元以上或墊付確有困難的，可向商業(yè)保險公司申請預(yù)結(jié)。
第八條本辦法實施三年后，市職工醫(yī)療保險管理中心可根據(jù)補充醫(yī)療保險運行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險公司協(xié)商，對補充醫(yī)療保險費、補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條參加廈門市外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險，連續(xù)參保滿五年以上的人員，其超過最高限額40000元的醫(yī)療費用執(zhí)行本辦法，其補充醫(yī)療保險費按本辦法從外來從業(yè)人員住院醫(yī)療保險基金中提取。
第十條用人單位不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，可暫停其在職職工享受補充醫(yī)療保險待遇。
第十一條《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》的相關(guān)配套文件也適用補充醫(yī)療保險。
第十二條保險人、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可提請市職工醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)裁決。
第十三條本辦法與《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》同時施行。
報銷比例
今后，因大病而使家庭陷入貧困的非廈門市戶籍人員，住院救助最高可達(dá)10萬元。同時，將全面實施醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，救助對象只需支付自付部分。
近日，廈門市政府出臺新修訂的《廈門市醫(yī)療救助辦法》(以下簡稱新《救助辦法》)，加大因病致貧、返貧困難居民的救助力度，擴(kuò)大救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。新的醫(yī)療救助政策實施后，廈門醫(yī)療救助資金每年將增加約1100萬元。
對象|非廈門戶籍也可受救助
新的《救助辦法》調(diào)整了醫(yī)療救助對象，增加了因病支出的貧困家庭新成員。指扣除家庭成員本人支付的醫(yī)療費用后，其月可支配收入和人均財產(chǎn)低于或等于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。