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住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)
每次住院的醫(yī)療費(fèi)用，不超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自付。
(1)支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以?xún)?nèi)所對(duì)應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，按;以下比例分別支付：
在職職工：一級(jí)醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付90%;二級(jí)醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付85%;三級(jí)醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付80%。其余比例部分由個(gè)人帳戶(hù)或個(gè)人承擔(dān)。
退休人員：一級(jí)醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付93%;二級(jí)醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付89.5%;三級(jí)醫(yī)院由統(tǒng)籌基金支付86%。其余比例部分由個(gè)人帳戶(hù)或個(gè)人承擔(dān)。
(2)超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。
門(mén)診特定項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
(1)門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的支付按年度累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自付。
①統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：按年度累計(jì)，以上年度市職工平均工資為基數(shù)，在職職工為10%，退休人員為7%。
②統(tǒng)籌基金的支付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以?xún)?nèi)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按住院的同等比例支付。
③統(tǒng)籌基金的最高支付限額，與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算按住院的同等標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(2)門(mén)診特定項(xiàng)目的范圍：
①因病情需要，在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院急診觀(guān)察室留院觀(guān)察進(jìn)行的醫(yī)療;
②因病情需要，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的醫(yī)療;
③因;惡性腫瘤或尿毒癥，在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診化學(xué)治療、放射治療或透析治療;
④經(jīng);批準(zhǔn)在認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療。門(mén)診特定項(xiàng)目的范圍，可視統(tǒng)籌基金的支付能力和職工的基本醫(yī)療需求作適當(dāng)調(diào)整。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)范圍
(1)退休異地安置或者退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，以及常駐境內(nèi)異地工作的參保人員(以下統(tǒng)稱(chēng)本市異地參保人員)，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可在當(dāng)?shù)劓?zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院，下同)發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
(2)本市在職參保人員因工出差、公派學(xué)習(xí)以及享受探親假期間因急性疾病在境內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)外當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用。
(3)本市參保人員患病急診或搶救，以及因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀(guān)或住院，經(jīng)核準(zhǔn)的基本醫(yī)療費(fèi)用。
(4)用人單位經(jīng)地稅部門(mén)批準(zhǔn)延期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)足費(fèi)用后，延期內(nèi)發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
(5)經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊原因，導(dǎo)致參保人員未能在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常記帳的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)介紹
(1)退休異地安置或者退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，以及常駐境內(nèi)異地工作的參保人員(以下統(tǒng)稱(chēng)本市異地參保人員)，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可在當(dāng)?shù)劓?zhèn)級(jí)以上公立醫(yī)院，下同)發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
(2)本市在職參保人員因工出差、公派學(xué)習(xí)以及享受探親假期間因急性疾病在境內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)外當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用。
(3)本市參保人員患病急診或搶救，以及因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀(guān)或住院，經(jīng)核準(zhǔn)的基本醫(yī)療費(fèi)用。
(4)用人單位經(jīng)地稅部門(mén)批準(zhǔn)延期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)足費(fèi)用后，延期內(nèi)發(fā)生的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。
(5)經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊原因，導(dǎo)致參保人員未能在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常記帳的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。