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基本醫(yī)療保險按哪些原則支付藥品費用?

想要了解更多關(guān)于基本醫(yī)療保險按哪些原則支付藥品費用的知識,請看下面的介紹。

基本醫(yī)療保險參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費用,超出藥品目錄范圍的基本醫(yī)療保險基金不予支付,屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原則支付。

一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費用,按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付;

二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用,先由職工自付一定比例后,再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

使用中藥飲片所發(fā)生的費用,屬于藥品目錄內(nèi)的,基本醫(yī)療保險基金不予支付,不在藥品目錄的,按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

例如,某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,最高支付限額為2.5萬元,統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)比例為10%,乙類藥品個人首先自付20%。現(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費用3萬元。

其中,藥品費用1萬元,6000元為使用甲類藥品的費用,3000元為使用乙類藥品的費用,1000元為非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品費用。則該職工醫(yī)療費用支付辦法如下:

1、職工首先個人自付的乙類藥品的費用為:3000×20%=600元;自付非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品費用:1000元;

2、甲類藥品6000元、乙類藥品費用在個人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費用一并共28400元,納入統(tǒng)籌基金支付范圍,按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用為27600元,統(tǒng)籌基金按例支付:

起付線以下由個人自付或個人帳戶支付:800元;

起付線以上由統(tǒng)籌基金支付:27600×90%=24840元;

個人自付:27600×10%=2760元。

根據(jù)以上計算,該職工發(fā)生的30000元住院醫(yī)療費用中,個人自付和個人帳戶支付總額為:1000+600+800+2760=5160元,統(tǒng)籌基金支付為24840元。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
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