一、哪些人員可以參加建德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：1、建德市戶(hù)籍，未參加本地或異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，以戶(hù)為單位參保。
2、非本市戶(hù)籍，在我市內(nèi)居住、其父母一方已參加我市職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)3年的學(xué)齡前兒童,;以及在我市中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加我市職工醫(yī)保的中小學(xué)生(以下統(tǒng)稱(chēng)少年兒童)。
3、與建德市戶(hù)籍人員結(jié)婚，并在建德市長(zhǎng)期居住的外地戶(hù)籍人員和與其共同生活的非本市戶(hù)籍子女(參保費(fèi)用由個(gè)人按全額870元/人年繳納)。
二、如何辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)?
答：1、本市戶(hù)籍參保對(duì)象以戶(hù)為單位，到戶(hù)籍所在地村(社區(qū))辦理手續(xù)。首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人身份證、戶(hù)口簿的原件和復(fù)印件、一寸彩照一張。辦理續(xù)保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人社?？?、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》或身份證。因?yàn)槌青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)不得重復(fù)參保重復(fù)享受待遇，所以家庭成員中若有參加本地或異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)提供該成員的基本醫(yī)療保障證。
2、非本市少年兒童以個(gè)人為單位，憑戶(hù)口簿、父母一方的身份證及職工醫(yī)保卡(市民卡)、學(xué)校就讀證明等資料，到居住地村(社區(qū))辦理手續(xù)。
3、凡符合參保條件的市外戶(hù)籍人員，應(yīng)提供家庭戶(hù)籍證明、本人與戶(hù)主的關(guān)系證明(如婚姻證明等)，到居住地村(社區(qū))辦理手續(xù)。
4、本市戶(hù)籍當(dāng)年新出生嬰兒及市外戶(hù)口新遷入本市的人員，可在出生或戶(hù)口遷入三個(gè)月內(nèi)憑戶(hù)口簿、出生證等有效證明，到戶(hù)籍所在地村(社區(qū))申請(qǐng)辦理手續(xù)。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：總籌資標(biāo)準(zhǔn)為870元/人年，其中個(gè)人繳納270元/人年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)補(bǔ)助100元/人年，市級(jí)及以上各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助500元/人年。
四、哪些參保人員的個(gè)人繳費(fèi)有優(yōu)惠政策?
答：低保戶(hù)、五保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、二級(jí)及以上殘疾人、低收入農(nóng)戶(hù)戶(hù)主、持有效期內(nèi)《建德市困難家庭救助證》的家庭戶(hù)主，免個(gè)人繳費(fèi)。符合免繳條件的人員辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)攜帶相關(guān)證件的原件和復(fù)印件。
五、普通門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是如何規(guī)定的?
答：在建德市內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，報(bào)銷(xiāo)比例為45%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目54%;在市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，報(bào)銷(xiāo)比例為20%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目25%;在市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，報(bào)銷(xiāo)比例為25%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目30%。
新增市外普通門(mén)(急)診報(bào)銷(xiāo)政策，即在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)，先支付一個(gè)自負(fù)段500元，以上部分報(bào)銷(xiāo)15%。
六、住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是如何規(guī)定的?
答：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：全年承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，除市內(nèi)定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為300元外，其余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為500元;非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。
2、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例為：
建德市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為75%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
市外定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例50%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例70%。
因急診、搶救及長(zhǎng)期在外務(wù)工而在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為50%，自行到市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)40%。
七、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院和門(mén)診最高支付限額是多少?
答：最高支付限額是指進(jìn)入醫(yī)保開(kāi)支范圍的最高金額。
在一個(gè)自然結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)保住院和規(guī)定病種門(mén)診最高支付限額統(tǒng)一為11萬(wàn)元。普通門(mén)(急)診最高支付限額為20000元。
八、住院分娩醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)?
答：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按定額每人次順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1600元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)(參加生育保險(xiǎn)或其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外)。
九、兒童白血病、先天性心臟病住院報(bào)銷(xiāo)比例如何?
答:因患兒童白血病、先天性心臟病的0-14周歲(含14周歲)參保兒童，在建德市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，基金報(bào)銷(xiāo)80%。
十、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保，中斷參保以后，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有何影響?
答：符合參保條件人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，視為中斷參保，不再享受對(duì)應(yīng)時(shí)期的相關(guān)醫(yī)保待遇及醫(yī)療困難救助待遇。中斷參保后，可以在當(dāng)年度補(bǔ)辦參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)，并自繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的相關(guān)醫(yī)保待遇。
十一、什么是城鄉(xiāng)居民重大疾病補(bǔ)助?
答：城鄉(xiāng)居民重大疾病補(bǔ)助是指參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在一個(gè)自然結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院及規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上，50萬(wàn)元(含)以下部分，由城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)50%。