想要了解更多關(guān)于新版基本醫(yī)療保險是如何規(guī)定的知識,請看下面的介紹。
一、住院醫(yī)療待遇
起付標準。一個保險年度內(nèi),居民首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為:一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的,起付標準減半,第三次住院的,不再設(shè)起付標準。
支付比例。起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,一級醫(yī)院支付比例為80%,實施基本藥物制度的基本藥物費用支付90%;二級醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院支付比例為60%。
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的個人先自付10%,未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的個人先自付20%,剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院住院報銷比例相同。
二、門診慢性病醫(yī)療待遇
支付比例。門診慢性病種的門診醫(yī)療費按照65%的比例支付,不設(shè)起付標準。
最高支付限額。一個保險年度內(nèi),惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費累計最高支付限額為12萬元,其它病種門診醫(yī)療費最高支付限額1萬元。
三、普通門診醫(yī)療待遇
普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用,主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費用。普通門診統(tǒng)籌實行基層醫(yī)療機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。
參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,基金支付比例50%。在一個保險年度內(nèi),最高支付限額為120元。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高,逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。
四、外傷
參保居民因意外傷害住院,無第三方責(zé)任人的,統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付50%,最高支付限額為6萬元;有第三方責(zé)任人的不予支付。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院,須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的證明,按正常疾病住院支付政策執(zhí)行。
五、就診手續(xù)
參保居民住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)時,應(yīng)出示居民醫(yī)療保險卡、身份證(未成年居民出示居民醫(yī)療保險卡),憑卡、證就醫(yī)。
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,須由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)或者市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)、市級??贫c醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準。因臨時外出、探親、旅游等原因急診住院治療的,要在入院5個工作日內(nèi),向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案并補辦手續(xù),否則所發(fā)生的醫(yī)療費用,基金不予支付。
長期在市外居住的參保居民,憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù),在居住地選定2家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu),并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案?;疾∽≡汉?,要在入院5個工作日內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后,市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時結(jié)算;在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的,參保人員持相關(guān)材料,到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。
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