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勞動者受了工傷之后,要是經(jīng)過工傷認(rèn)定確定是屬于工傷的范疇,就可以依法爭取到工傷保險(xiǎn)的理賠。在工傷保險(xiǎn)理賠的時(shí)候,也會對賠償非常的重視。那么工傷保險(xiǎn)賠償程序是什么?

工傷保險(xiǎn)賠償程序是什么?

一、工傷認(rèn)定

1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權(quán)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請、登記,并領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。

2、申請材料。提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》和《工傷申報(bào)證據(jù)清單》,并提交相應(yīng)材料。

3、申請時(shí)間。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申報(bào)。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

4、所需材料:工傷認(rèn)定申請表;與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

5、認(rèn)定流程:社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

二、工傷鑒定

1、職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。

2、申請材料:工傷認(rèn)定決定;職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

3、工傷鑒定:設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個人。不服的,可以在15日內(nèi)向上一級申請重新鑒定,此為最終鑒定。

三、辦理材料

1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;

2、工傷者本人身份證復(fù)印件;

3、工傷保險(xiǎn)待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;

4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份;

5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;

6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;

7、門診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件;

8、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;

9、出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;

10、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的證明材料;

11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;

12、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。

四、審核

勞動保障行政部門對申請人上報(bào)的材料進(jìn)行審核,作出是否受理決定:

1、工傷申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《提交補(bǔ)正材料通知書》;

2、職工與用人單位之間因勞動關(guān)系發(fā)生爭議的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁,提交勞動爭議仲裁委員會的裁決書。

五、受理

1、申請人提供材料完整或按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動保障行政部門則予以受理,并開具《受理通知書》;

2、經(jīng)審查申請人提供的材料不符合勞動保障行政部門受理范圍的,則書面出具《不予受理通知書》。

六、調(diào)查核實(shí)

1、根據(jù)需要對申請人上報(bào)的材料存有疑問的,則進(jìn)行調(diào)查核實(shí);

2、當(dāng)勞動者與用人單位因工傷發(fā)生爭議的,勞動保障行政部門開出《舉證通知書》,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

七、行政決定

勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的行政決定。

八、送達(dá)

按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

九、注意

1、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)的,單位在哪個地方參加了工傷保險(xiǎn)的,就在哪個地方申報(bào)工傷認(rèn)定。單位原則上在注冊地參加工傷保險(xiǎn);未在注冊地參加工傷保險(xiǎn)的,可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險(xiǎn);單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險(xiǎn)的,職工發(fā)生傷殘后,可在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定,并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。

2、在境外工作的,國外要求參保的,國內(nèi)的終止;國外不要求的,國內(nèi)不終止,適用國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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