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如何減少保險欺詐,保險欺詐案例分析

隨著大家保險意識的增強,越來越多的人會為自己和家人購買保險來作為保障,但是保險行業(yè)存在欺詐的現(xiàn)象也屢有發(fā)生,同時騙保事件也時有發(fā)生。廣大消費者對于保險法律知識的匱乏等因素都會造成保險欺詐現(xiàn)象的發(fā)生,那么普及保險法律知識,減少保險欺詐現(xiàn)象就顯得尤為重要。本文就將為大家列舉一種保險欺詐現(xiàn)象,大家可以一起來了解一下。

首先,我們一起來看看“倒簽單”保險欺詐現(xiàn)象的一個具體案例,通過案例來更加真實清晰的了解這一欺詐方式,從而更好的規(guī)避它。

案件詳情:2019年6月1日下午,客戶蘇先生在保險公司投保意外傷害、意外醫(yī)療險種。在投保后6月1日當(dāng)晚立即向保單業(yè)務(wù)員發(fā)送燙傷圖片,并咨詢燙傷理賠事宜。公司在接到蘇先生報案后,按常規(guī)流程進行理賠調(diào)查工作,經(jīng)工作人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),蘇先生的行為涉嫌 “倒簽單”行為。原來早在投保前,蘇先生已經(jīng)意外燙傷, 5月31日當(dāng)日下午,蘇先生在公司被燙傷燙傷后自行涂抹燙傷膏進行處理。6月1日依然未見好轉(zhuǎn),動起邪念,想到可以先買份保險再去醫(yī)院就診,遂找到業(yè)務(wù)員進行在線投保。在投保后,6月3日蘇先生到某醫(yī)院就診,心存僥幸以為保險公司發(fā)現(xiàn)不了,沒想到還是被工作人員發(fā)現(xiàn)了其中的蹊蹺。

案件分析:客戶發(fā)生意外事故后再投保,保單生效后,謊報出險時間,將投保前發(fā)生的意外傷害事故偽造成投保后發(fā)生的保險事故,屬于典型的保險欺詐行為。根據(jù)《保險法》第十六條保險公司可以作出拒付解約不退費處理的決定。

通過以上的案例介紹,我們可以得到一些啟示:我們投保保險或者進行保險理賠的時候,不要冒險存在欺騙,拒絕保險欺詐;如果客戶發(fā)生意外,他認為可以通過購買保險和去醫(yī)院看病來獲得賠償,他認為保險公司找不到。即使保險公司發(fā)現(xiàn)了,也不是什么大問題,頂多只是拒付。但這是由于法律意識淡薄,法律規(guī)定意識淡薄所致?!斗幢kU欺詐指引》第三條,保險欺詐是指假借保險名義或利用保險合同謀取非法利益的行為,主要包括保險金詐騙類欺詐行為、非法經(jīng)營保險業(yè)務(wù)類欺詐行為和保險合同詐騙類欺詐行為等?!侗kU法》第十六條,投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
本文標(biāo)簽: 保險欺詐 保險
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