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被拒賠了?其實是你不懂保險理賠

說到保險理賠,“被保險公司拒賠”是談?wù)撟疃?、爭議最大的話題,造成很多人對于保險的認(rèn)知出現(xiàn)誤區(qū),產(chǎn)生不必要的不良情緒。事實上,保險公司的理賠審核之所以嚴(yán)格,是因為保險公司需要對全體投保人負(fù)責(zé),騙保等惡意事件不止給保險公司造成經(jīng)濟損失,更損害了其信譽度。因此,制定嚴(yán)密的審核流程是每個保險公司都會做的。

《保險法》第22、23條規(guī)定,保險事故發(fā)生后,依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

保險理賠一般分為兩種形式:賠償和給付。

賠償。賠償指的是保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況,在保險額的基礎(chǔ)上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質(zhì)的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產(chǎn)的價值相當(dāng),而永遠不會多于其價值。

給付。給付常常用于人身保險類產(chǎn)品的理賠中,由于人的生命和身體健康往往無法用金錢準(zhǔn)確衡量估價,因此在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內(nèi)對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

對于“拒賠”情況,客戶需要注意的是保險公司如果故意拒賠或者無理拒賠是違法行為,保險公司的“拒賠”往往不是因為公司“不想賠”“不愿賠”,而是因為持保人“不會賠”。每一種保險產(chǎn)品的合同中都有明確的規(guī)定,對于保險責(zé)任以外的情況不予賠償,因此“張冠李戴”的申請理賠行為往往得到“拒賠”結(jié)果,譬如明明應(yīng)該找意外險理賠,卻去報了醫(yī)保理賠。此外,理賠材料準(zhǔn)備不充分,投保人故意隱瞞被保人情況等等,都將造成保險公司審理不通過。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
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