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出院即享賠付,太平洋健康險醫(yī)保商保直賠服務正式上線(20241009) 返回列表頁>>

近期,中國太保旗下太平洋健康險在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院完成首單住院直賠,標志著太平洋健康險打通醫(yī)保商保同步結(jié)算,實現(xiàn)智能理賠服務的再次升級。

無感直賠,患者親身體驗服務便利

家住上海的王女士成為了太平洋健康險住院直賠服務的首位受益者。7月26日,王女士因突發(fā)腹痛急診住院手術(shù),發(fā)生醫(yī)療費用2萬余元,出院結(jié)算時,她在醫(yī)院結(jié)賬窗口同步完成了醫(yī)保與商保的實時結(jié)算,商保賠付13753元,王女士最終僅支付個人承擔部分即輕松出院。整個流程除直賠授權(quán)與賠付短信通知外,全程無感,更無需向保司報案、提交材料,申請理賠等操作。這一體驗讓王女士驚喜不已。

近年來,國家多次發(fā)文強調(diào)要全面推動商業(yè)健康保險與醫(yī)保同步結(jié)算,簡化理賠流程。為響應政策落地,在上海市醫(yī)保局、上海金融監(jiān)管局、上海保交所的大力支持下,太平洋健康險積極探索嘗試,推出住院直賠服務,不僅極大提升了理賠服務體驗,真正實現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路,患者少跑腿”;同時也體現(xiàn)了太平洋健康險積極承擔社會責任,響應國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系、多元支付機制的深入實踐。

科技賦能,理賠服務體驗全面升級

直賠服務是基于數(shù)據(jù)技術(shù)為載體,打通社商平臺,在客戶自主自愿授權(quán)的前提下,實現(xiàn)患者在院端結(jié)賬的同時,實時完成商保理賠智能審核、理算及賠付。

直賠服務的推出是太平洋健康險主動擁抱科技變革,依托大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等先進技術(shù),構(gòu)筑理賠“智能內(nèi)核”的結(jié)果呈現(xiàn),以科技之基鑄就無感理賠,切實解決客戶看病墊資、理賠跑腿的問題,讓客戶體驗到 E 時代下輕松理賠的便捷。

上線醫(yī)院不斷拓展,服務范圍持續(xù)擴大

自7月直賠服務推出以來,直賠醫(yī)院逐步拓展。首批試點醫(yī)院包括上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、復旦大學附屬華東醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院(上海長海醫(yī)院)、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院。目前服務進入試運行階段。

后續(xù)隨著更多醫(yī)院的加入和技術(shù)的不斷升級,服務將覆蓋更廣泛的人群,為更多患者帶來實實在在的便利。

醫(yī)保商保直賠是國家政策支持、醫(yī)保局推動和科技賦能的共同結(jié)果。更是打造了“社商醫(yī)患”共通互融的新模式,讓理賠過程無感滲透到就醫(yī)事中,不僅簡化了理賠流程,提升了服務體驗,還極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。

未來,太平洋健康險將繼續(xù)秉持“用戶至上”理念,踐行“責任、智慧、溫度”的太保服務,不斷提升服務效率和客戶體驗。