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2019年寧夏異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程,寧夏異地醫(yī)保報(bào)銷比例

寧夏市遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:3月3日,自治區(qū)社會(huì)保障局發(fā)出通知,從4月1日起實(shí)施寧夏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療即時(shí)結(jié)算手續(xù)。據(jù)悉,目前我區(qū)已實(shí)現(xiàn)與海南、廣州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。去年,我們與陜西和內(nèi)蒙古簽署了關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療結(jié)算的合作協(xié)議。

新法規(guī)的目標(biāo)?

記者了解到,新規(guī)中“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”是指我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后的行為,持社??ɑ虍惖鼐歪t(yī)證明,直接到參保地以外的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。參保人員在尚未簽訂異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作協(xié)議的省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,仍按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中,有四類參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,納入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算:異地安置的離退休人員;異地居住及駐外工作、學(xué)習(xí)、探親等半年以上的人員;已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員;符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員。

異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,隨后將適時(shí)開展普通門診統(tǒng)籌等費(fèi)用。

如何結(jié)算?

自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)人員須持社保卡就醫(yī),實(shí)行即時(shí)結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用,執(zhí)行參保地政策,實(shí)行就醫(yī)地管理。

跨省異地就醫(yī)人員,須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定,憑本人有效身份證或社保卡就醫(yī)結(jié)算。結(jié)算費(fèi)用,使用就醫(yī)地目錄,實(shí)行就醫(yī)地管理,執(zhí)行參保地政策。

如何支付?

據(jù)介紹,我區(qū)異地就醫(yī)人員在區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬個(gè)人支付的部分,由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分(含個(gè)人賬戶支付費(fèi)用),三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu),由各分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算。

報(bào)銷比例:

與我區(qū)簽訂異地就醫(yī)框架協(xié)議合作方的參保人員在我區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分(含個(gè)人賬戶支付費(fèi)用),三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu),由自治區(qū)社保局按月或季結(jié)算;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),由就醫(yī)地分統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月或季結(jié)算。

對跨省異地居住人員,將逐步實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)到本人社??ń鹑谫~戶。

寧夏省醫(yī)保報(bào)銷比例及流程

當(dāng)前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的支付待遇按照一、二、三檔有不同的報(bào)銷比例,最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。另外,在不同級別的醫(yī)院看病,起付標(biāo)準(zhǔn)也是不一樣的,其中,一級、二級、三級乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:200元、400元、700元和1000元。

按照不同醫(yī)院的報(bào)銷比例來看,參保居民就醫(yī)時(shí),首診選在一級定點(diǎn)醫(yī)院更劃算,起付標(biāo)準(zhǔn)低,報(bào)銷比例高。

此外,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)?;踞t(yī)療報(bào)銷后,個(gè)人自理合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍超過8400元的,可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇,由保險(xiǎn)公司按比例分段支付,最低報(bào)銷50%,不設(shè)上限。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
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