泉州市遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:近日,從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到福建省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí),重病保險(xiǎn)費(fèi)可以立即結(jié)清。
在此之前,參保人員到省內(nèi)其他地方就醫(yī)時(shí),需要先墊付大病保險(xiǎn)賠付金額,再返回泉州報(bào)銷。今年7月1日起,本市在全省范圍內(nèi)實(shí)施大病保險(xiǎn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員到全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí),只需支付部分醫(yī)療費(fèi)用?;踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和商業(yè)保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,通過全省網(wǎng)上結(jié)算平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上,完善了大病保險(xiǎn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)模式,減少了參保患者墊付醫(yī)療費(fèi)用、手工報(bào)銷大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的服務(wù)環(huán)節(jié),縮短醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期,進(jìn)一步提高我市商業(yè)保險(xiǎn)賠付的服務(wù)效率。
另悉,我市城鎮(zhèn)職工(城鎮(zhèn)居民)第六輪商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)招標(biāo)確定,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高賠付限額由20萬(wàn)元調(diào)整提高至25萬(wàn)元。
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近日,市政府常務(wù)會(huì)議原則通過《泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,根據(jù)《規(guī)定》,自其發(fā)布之日起,泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;I資水平、報(bào)銷比例及封頂線將全面提高,同時(shí),有條件的縣(市、區(qū))還可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)提高醫(yī)保待遇。
報(bào)銷比例:
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為390元
個(gè)人仍只需繳150元
調(diào)整后,泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助如下:
成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年300元提高到390元,其中政府補(bǔ)助240元,參保人員依然只需繳150元;未成年人(含在校大學(xué)生)籌資標(biāo)準(zhǔn)大幅提高,由每人每年80元提高到280元,其中政府補(bǔ)助240元,參保人員依舊只需繳納40元。家庭困難的大學(xué)生所需個(gè)人繳費(fèi)部分,經(jīng)認(rèn)定后將得到財(cái)政全額補(bǔ)助。
此外,重度殘疾人、低保人員由政府全額補(bǔ)助;對(duì)低收入家庭中年滿60周歲的老年人,由政府按每人每年340元補(bǔ)助(提高了90元),參保人員仍只需繳納50元;對(duì)低收入家庭中的未成年人,政府每人每年補(bǔ)助金額提高至270元,參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則由原來的20元降為10元。
平均報(bào)銷比例可達(dá)70%
封頂線提至7萬(wàn)元
原先,泉州市居民醫(yī)保報(bào)銷比例為三級(jí)醫(yī)院50%,二級(jí)醫(yī)院60%,一級(jí)醫(yī)院70%,但實(shí)際平均報(bào)銷比例只有49%。如今,泉州市將報(bào)銷比例調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院55%,二級(jí)醫(yī)院65%,一級(jí)醫(yī)院90%,預(yù)計(jì)調(diào)整后的平均報(bào)銷比例可達(dá)70%左右。
同時(shí),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷“頂線”也從5萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元。同時(shí),泉州也將開展大病保險(xiǎn)工作,使泉州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最高賠付金額達(dá)到居民可支配收入的六倍。