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市醫(yī)保能否跨省使用

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)能否持福州市醫(yī)?？ǖ奖本┗蛏虾５拇筢t(yī)院進(jìn)行住院治療(冠心病)，在此期間發(fā)生的治療費(fèi)用能否啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌部分或只能自費(fèi)?

答復(fù)：

您好，目前醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，按規(guī)定參保人員須在本地持卡就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)者，需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。根據(jù)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)管理暫行辦法》規(guī)定：統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)要求準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入的醫(yī)院對(duì)該病種診治有專長(zhǎng)、療效確切，且需要符合下列條件之一：

1、經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)各醫(yī)院專家會(huì)診無(wú)法確診，需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的疑難病癥;

2、因病情嚴(yán)重，需要做某項(xiàng)臨床檢查或治療，而統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院無(wú)此項(xiàng)設(shè)備或技術(shù)，不具備該疾病檢查治療條件。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治，卻未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審批擅自將病人轉(zhuǎn)出的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由轉(zhuǎn)出醫(yī)院支付。同時(shí)還規(guī)定參保人員自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及超出我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和相應(yīng)管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)條件的，經(jīng)本市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院會(huì)診確認(rèn)后填報(bào)《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)(外)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并報(bào)備福州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記后，轉(zhuǎn)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人或單位墊付，出院后1個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算時(shí)需提供以下材料：

1、參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批表;

2、福州市城鎮(zhèn)職工(或居民)醫(yī)療保險(xiǎn)卡。