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工傷醫(yī)療費和工傷康復費的報銷標準具體怎么計算?

在我們的日常生活中,人們工作期間常常會不小心有工傷。但是遇到工傷怎么辦呢?根據(jù)明確規(guī)定,對于一定的項目有相應的賠償標準以及計算方式,當員工在工作期間有工傷,可以根據(jù)標準要求公司對員工作出合理的賠償。工傷醫(yī)療費和工傷康復費的計算在勞動糾紛中十分重要,它關系著遭遇到工傷的人,能否獲得足夠的補償。那么工傷賠償項目和標準及計算方式是什么呢?

工傷醫(yī)療費和工傷康復費的報銷標準

一、工傷醫(yī)療費

(一)工傷醫(yī)療費報銷條件

根據(jù)《工傷保險條例》第二十九條的規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

(二)工傷醫(yī)療費報銷范圍

1、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

(1)門診補償:

①村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

②鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

③二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

④三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

⑤中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

⑥鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

(2)住院補償

①報銷范圍:

a、藥費:輔助檢查包括心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

2、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍

(1)包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等);

(2)機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險;

(3)有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。

二、工傷醫(yī)療費用報銷的程序和所需時間

根據(jù)工傷保險條例規(guī)定,單位應當在自事故傷害之日起30天內,向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政的部門申請工傷認定;如果用人單位錯過申請工傷認定時間,受到傷害的勞動者及其近親屬,也可以在受到傷害的一年之內申請工傷認定的。申請工傷認定,社保受理后,60天內作出工傷認定結論。工傷參保職員必須在醫(yī)療終結后一年內,由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下,醫(yī)保經(jīng)辦機構30日工作完成費用審核結算,次月中旬市社?;鹬行南?lián)芸铐?。但如遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調查取證的,費用審核結算則不受30個工作日限制。如后期還需要進行治療,請到勞動能力鑒定部門申請后續(xù)醫(yī)療期。需要說明一點申報工傷醫(yī)療費用時申請撥付對象為單位的,工傷保險核銷后的醫(yī)療費用是撥付給單位的。

三、工傷醫(yī)療費用報銷的條件

1、按照規(guī)定參加工傷保險;

2、因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需進行治療;

3、已經(jīng)過工傷認定。

我們在日常的工作生活中難免會遇到一點工傷,總的來說,工傷醫(yī)療費具體可以報銷的部分根據(jù)各自辦理的醫(yī)療保險的不同也有所差異。因此都在工作期間發(fā)生工傷一定要向公司反映,取得應得的賠償,保護自己的權利。工傷康復費主要是病人出院后的后續(xù)費用,這些費用視情況由用人單位或工傷保險基金承擔。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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