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工傷事故護(hù)理費(fèi)是在工傷醫(yī)保處報(bào)銷嗎?有哪些規(guī)定?

工傷是指對(duì)勞動(dòng)者造成的人身?yè)p害,而人身?yè)p害比較嚴(yán)重的,往往會(huì)造成勞動(dòng)者出現(xiàn)傷殘,如果出現(xiàn)傷殘的,往往需要人員對(duì)職工進(jìn)行護(hù)理,那么工傷事故護(hù)理費(fèi)是在工傷醫(yī)保處報(bào)銷嗎?

一、工傷事故護(hù)理費(fèi)是不是在工傷醫(yī)保處報(bào)銷

1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。

2、工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

《工傷保險(xiǎn)管理?xiàng)l例》第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。

第三十四條 工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

二、怎么確定工傷護(hù)理級(jí)別

1、護(hù)理依賴程度的評(píng)定應(yīng)遵循實(shí)事求是的原則,以傷害因素對(duì)人體直接造成的損害及并發(fā)癥和后遺癥導(dǎo)致日常生活能力或日常生活自理能力喪失為依據(jù),綜合評(píng)定。被評(píng)定人原有疾病或殘疾需要護(hù)理依賴的,必要時(shí)確定本次損傷因素的參與度。被評(píng)定人同時(shí)有軀體殘疾和精神障礙的,應(yīng)分別評(píng)定,按護(hù)理依賴程度較重的定級(jí)。

2、軀體殘疾者護(hù)理依賴程度評(píng)定,應(yīng)在其治療終結(jié)后進(jìn)行。精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定,應(yīng)在其精神障礙至少經(jīng)過一年以上治療后進(jìn)行。

3、依據(jù)《人身?yè)p害賠償解釋》第二十一條第三款的規(guī)定,受害人傷殘后的護(hù)理,應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。

所謂“配制殘疾輔助器具的情況”是指致殘的受害人再配制殘疾輔助器具后在多大程度上恢復(fù)了生活自理能力。之所要考慮這一因素是因?yàn)?,依?jù)《人身?yè)p害賠償解釋》第十七條第二款的規(guī)定,在受害人致殘后賠償義務(wù)人要承擔(dān)殘疾輔助器具費(fèi)的賠償責(zé)任,因此當(dāng)配制了殘疾輔助器具后受害人能夠在一定程度上恢復(fù)生活自理的能力,自然其護(hù)理依賴程度降低,護(hù)理級(jí)別降低,護(hù)理費(fèi)也相對(duì)較少。

因此對(duì)需要配制殘疾輔助器具的受害人作護(hù)理依賴鑒定時(shí),應(yīng)考慮其在配制殘疾輔助器具后的護(hù)理級(jí)別而作出護(hù)理依賴程度的鑒定更為科學(xué)和合理。

三、申請(qǐng)工傷認(rèn)定需要什么材料

出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申報(bào)登記表》、《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷申報(bào)證據(jù)清單》。并提交下列材料:

1、《勞動(dòng)合同書》復(fù)印件,或確立的有效證明,

2、受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件;

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書);

4、兩人以上旁證證明(證人證言);

5、屬于下列情況的還應(yīng)提供相關(guān)證明材料:

(1)因工外出期間,由于工作原因,受到交通事故或其它意外傷害的,需提交如“派工單”、“出差通知書”,或者其它能證明因工外出的“原始證明”材料;

(2)屬于上下班受機(jī)動(dòng)車事故傷害的,需提交上下班的作息時(shí)間表、單位至職工居住地的正常路線圖;公安交通管理部門的《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《交通事故損害賠償調(diào)解書》;個(gè)人駕駛機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故的,需提供機(jī)動(dòng)車駕駛證;

(3)屬于交通事肇事逃逸的,需提交公安交通管理部門的相關(guān)證明;

(4)屬于借用、勞務(wù)輸出人員,需提交雙方單位的協(xié)議書;借用或勞務(wù)輸入單位的事故調(diào)查報(bào)告;并由勞動(dòng)關(guān)系所在單位申報(bào)并提交勞動(dòng)合同文本或其它建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;勞務(wù)輸出職工名單(需經(jīng)雙方單位蓋章確認(rèn));

(5)直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,還需提交有效的委托證明、直系親屬關(guān)系證明;

(6)單位工會(huì)組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,還需提交單位工會(huì)介紹信、辦理人身份證明;

6、區(qū)工傷申報(bào)經(jīng)辦部門在接到申訴人提供的材料后,認(rèn)真審查,對(duì)材料完整、符合申報(bào)條件的,開具《受理通知書》,并報(bào)送蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審查認(rèn)定;對(duì)不符合工傷受理范圍的,出具《不予受理通知書》。

以上就是小編整理的關(guān)于工傷事故護(hù)理費(fèi)是不是在工傷醫(yī)保處報(bào)銷的知識(shí),發(fā)生工傷后,職工的護(hù)理費(fèi)用怎樣報(bào)銷依據(jù)所處的階段而定,如果是在停留薪期的由用人單位支付,已經(jīng)評(píng)定傷殘的,由工傷保險(xiǎn)基金支付。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。
本文標(biāo)簽: 工傷 報(bào)銷 醫(yī)保 事故
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