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無論是在城市還是在農(nóng)村,大家都有自己的醫(yī)保,醫(yī)保主要分為三種類型:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。有的商業(yè)保險分為社保版和非社保版,只要有醫(yī)保就屬于有社保,如村里的新農(nóng)保。

社保的三目錄:藥品目錄;診療項目目錄;服務(wù)設(shè)施目錄

一:藥品目錄

藥品目錄比較好理解,生病治療肯定需要開藥啦。根據(jù)2020年1月1日最新的藥品目錄,里面共收錄了2709種藥品,這些藥品又分為了甲、乙、丙三類,不同的類別報銷額度是不一樣的。

甲類藥品:臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。

這類藥品的定義是由國家統(tǒng)一規(guī)定的,各地不得調(diào)整。報銷比例按照當?shù)蒯t(yī)保報銷比例100%報銷。

乙類藥品:可供臨床治療選擇使用 、療效好、比甲類目錄中的同類藥品價格略高的藥品。

乙類藥品安全性更高,副作用更小,可以由當?shù)馗鶕?jù)經(jīng)濟狀況,醫(yī)療需求和用藥習慣做調(diào)整,但不能超過國家規(guī)定的乙類藥品數(shù)量的15%。

丙類藥品:有保健品類,高檔藥,新研制的藥,醫(yī)保不予報銷的,全部都需要自付。

所有的新藥特藥基本上都屬于丙類藥品,丙類藥品占了藥品目錄的將近90%。

以深圳地區(qū)為例:甲類報銷90%,乙類報銷80%,丙類不報銷。我們通常說的報銷比例高達90%都指的是甲類藥品。

知道了報銷比例,我們還需要知道,藥品目錄里面一共收錄了20多萬種藥品,而甲類和乙類藥只有2709種,也就是說,能報銷的藥品種類比例才剛剛超過10%。

二,診療項目目錄

診療項目:是指我們在醫(yī)療治療期間做了哪些檢查。例如抽血化驗,CT核磁,B超檢查等等。

按照國家規(guī)定,很多診療項目是不予報銷的。

1,服務(wù)項目(例如掛號費,會診費);

2,非疾病治療項目(例如健康體檢費,醫(yī)療咨詢費);

3,診療社保及醫(yī)用材料(例如假牙,助聽器,一次性注射器);

4,治療項目類(例如器官移植,近視眼矯正手術(shù))

5,其它類(例如不孕不育的檢查治療)

而有些診療項目是部分報銷的。

部分報銷的項目一般都是比較昂貴的治療(例如心臟起搏器,人工關(guān)節(jié),鋼釘鋼板,心臟支架,透析治療等)

對于部分報銷的診療項目,報銷比例隨各地政策,通常是比例+最高限額的方式。

三,醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄

醫(yī)療服務(wù)設(shè)施指在治療過程中,醫(yī)院提供的必需的生活服務(wù)設(shè)備(例如病床)。

好了,既然醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是必需的生活服務(wù)設(shè)備,那么如果我們在住院期間想住的舒服一點,來個單間,或者選個有空調(diào)的房間。那些費用就不是必需的了。

這些必需的生活服務(wù)設(shè)備是符合當?shù)蒯t(yī)保政策的最基本的設(shè)備。通常是三人間的費用,很多地方的床位費是30-50元的標準。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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