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【以案說險】什么是醫(yī)療保險的“等待期” 返回列表頁>>

典型案例:

劉先生因身體不適想去醫(yī)院檢查,但又怕檢查出大病沒錢治,于是在2020年6月投保了一份保額為100萬的住院醫(yī)療險,心想著萬一真出事,有份保險可以報銷醫(yī)療費(fèi)。投保后30天不到,劉先生就因身體異樣住院治療了。住院期間,劉先生向保險公司報案,理賠員接到案件后通過電話詢問其病情,得知劉先生確診時尚在保單觀察期內(nèi),其保險事故不屬于保險責(zé)任。

政策依據(jù):

《住院醫(yī)療保險條款》保險合同特別約定載明,本保險等待期為30天,續(xù)保無等待期。

第十條第三款規(guī)定:

(一)投保人首次投保本保險或非續(xù)保本保險時,被保險人因疾病進(jìn)行住院治療的,等待期自本合同生效日起,等待期天數(shù)為保險單載明的天數(shù)。被保險人在等待期內(nèi)或本合同生效日前已發(fā)生的疾病,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

投保人在合同終止日后30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的,為續(xù)保;投保人在合同終止后第31日起提出繼續(xù)投保申請的,視作首次投保。

(二)投保人首次投保本保險或非續(xù)保本保險時,被保險人因意外傷害進(jìn)行住院治療的無等待期。被保險人因本合同生效前發(fā)生的意外傷害事故住院治療,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

(三)投保人續(xù)保無等待期。

案例分析:

保險等待期30天可以簡單的理解為簽訂保險合同之后,如果在30天內(nèi)發(fā)生保險事故保險公司不負(fù)責(zé)賠償。由于目前較多民眾保險意識相對薄弱,缺乏風(fēng)險保障意識,身體健康的情況下很少考慮投保醫(yī)療險,只有在身體出現(xiàn)狀況時才匆忙投保。而疾病類保險設(shè)置保險等待期的主要目的就是為了防止投保人事先知曉將發(fā)生保險事故,而投保獲取利益的可能。例如醫(yī)療險中的重疾險的等待期較長,一般有90天或者180天,而百萬醫(yī)療險的等待期一般為30天。本案劉先生就是等到身體出現(xiàn)狀況時,才考慮買保險,忽略了疾病保險的“等待期”,最終需要自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

風(fēng)險提示:

保險消費(fèi)者在選擇重疾險、醫(yī)療險等產(chǎn)品時,最好在身體健康的時候及時投保,避免“等待期”發(fā)生保險事故需自行承擔(dān)損失。

【以案說險】什么是醫(yī)療保險的“等待期”
湖北分公司 2021-12-21 17

典型案例:

劉先生因身體不適想去醫(yī)院檢查,但又怕檢查出大病沒錢治,于是在2020年6月投保了一份保額為100萬的住院醫(yī)療險,心想著萬一真出事,有份保險可以報銷醫(yī)療費(fèi)。投保后30天不到,劉先生就因身體異樣住院治療了。住院期間,劉先生向保險公司報案,理賠員接到案件后通過電話詢問其病情,得知劉先生確診時尚在保單觀察期內(nèi),其保險事故不屬于保險責(zé)任。

政策依據(jù):

《住院醫(yī)療保險條款》保險合同特別約定載明,本保險等待期為30天,續(xù)保無等待期。

第十條第三款規(guī)定:

(一)投保人首次投保本保險或非續(xù)保本保險時,被保險人因疾病進(jìn)行住院治療的,等待期自本合同生效日起,等待期天數(shù)為保險單載明的天數(shù)。被保險人在等待期內(nèi)或本合同生效日前已發(fā)生的疾病,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

投保人在合同終止日后30日內(nèi)提出繼續(xù)投保申請且經(jīng)保險人同意的,為續(xù)保;投保人在合同終止后第31日起提出繼續(xù)投保申請的,視作首次投保。

(二)投保人首次投保本保險或非續(xù)保本保險時,被保險人因意外傷害進(jìn)行住院治療的無等待期。被保險人因本合同生效前發(fā)生的意外傷害事故住院治療,保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

(三)投保人續(xù)保無等待期。

案例分析:

保險等待期30天可以簡單的理解為簽訂保險合同之后,如果在30天內(nèi)發(fā)生保險事故保險公司不負(fù)責(zé)賠償。由于目前較多民眾保險意識相對薄弱,缺乏風(fēng)險保障意識,身體健康的情況下很少考慮投保醫(yī)療險,只有在身體出現(xiàn)狀況時才匆忙投保。而疾病類保險設(shè)置保險等待期的主要目的就是為了防止投保人事先知曉將發(fā)生保險事故,而投保獲取利益的可能。例如醫(yī)療險中的重疾險的等待期較長,一般有90天或者180天,而百萬醫(yī)療險的等待期一般為30天。本案劉先生就是等到身體出現(xiàn)狀況時,才考慮買保險,忽略了疾病保險的“等待期”,最終需要自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

風(fēng)險提示:

保險消費(fèi)者在選擇重疾險、醫(yī)療險等產(chǎn)品時,最好在身體健康的時候及時投保,避免“等待期”發(fā)生保險事故需自行承擔(dān)損失。