客戶發(fā)生意外事故后再投保，保單生效后，謊報(bào)出險(xiǎn)時(shí)間，將投保前發(fā)生的意外傷害事故偽造成投保后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，屬于典型的保險(xiǎn)欺詐行為。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條保險(xiǎn)公司可以做出拒付解約不退費(fèi)處理的決定……
【案例分享】
2022年1月10日下午，客戶李某在某保險(xiǎn)公司投保意外傷害、意外醫(yī)療險(xiǎn)種。在投保當(dāng)晚便向保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員發(fā)送燙傷圖片，并咨詢燙傷理賠事宜。保險(xiǎn)公司在接到李先生報(bào)案后，按常規(guī)流程進(jìn)行理賠調(diào)查工作時(shí)發(fā)現(xiàn)，李某的行為涉嫌“倒簽單”。
原來(lái)早在投保前，李某就已意外燙傷。1月1日下午，李某在燙傷后自行涂抹燙傷膏進(jìn)行處理，1月9日仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，他便動(dòng)起邪念，想到可以先買(mǎi)份保險(xiǎn)再去醫(yī)院就診，遂找到業(yè)務(wù)員進(jìn)行在線投保。1月10日李先生心存僥幸到某醫(yī)院就診，沒(méi)想到還是被保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)了其中的蹊蹺。
【案例解析】
客戶發(fā)生意外事故后再投保，保單生效后，謊報(bào)出險(xiǎn)時(shí)間，將投保前發(fā)生的意外傷害事故偽造成投保后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，屬于典型的保險(xiǎn)欺詐行為。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條保險(xiǎn)公司可以做出拒付解約不退費(fèi)處理的決定。
【風(fēng)險(xiǎn)提示】
《反保險(xiǎn)欺詐指引》第三條，保險(xiǎn)欺詐是指假借保險(xiǎn)名義或利用保險(xiǎn)合同謀取非法利益的行為，主要包括保險(xiǎn)金詐騙類欺詐行為、非法經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類欺詐行為和保險(xiǎn)合同詐騙類欺詐行為等。
《保險(xiǎn)法》第十六條第二款，投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。第四款，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
《刑法》第一百九十八條規(guī)定，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙活動(dòng)，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，并處一萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處五年以上十年以下有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑，并處二萬(wàn)元以上二十萬(wàn)元以下罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。
