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一、案情簡介

        2021年3月，某飲食單位投保了一份公眾責(zé)任險，人身傷害保額20萬，11月該單位報案稱一位顧客在店內(nèi)摔倒導(dǎo)致死亡，向我司申請理賠。經(jīng)我司查勘人員調(diào)查核實(shí)，獲取當(dāng)天店內(nèi)監(jiān)控視頻，發(fā)現(xiàn)所謂的“顧客”當(dāng)天穿著與廚房工作人員極其相似，之后通過多方人員走訪調(diào)查得知，該傷者為單位雇傭人員，非第三者，單位未投保其他險種，所以偽造傷者身份希望獲取保險賠償。該飲食單位多方辯解并表示將投訴我司服務(wù)，但我司人員取證后將證據(jù)一一告知該單位，本次事故不屬于保險責(zé)任內(nèi)容，并告知偽造事故真實(shí)性進(jìn)行保險欺詐的嚴(yán)肅性，最終該單位放棄索賠。

二、案例分析

       根據(jù)我司公眾責(zé)任險保險條款，第七條責(zé)任免除項(xiàng)下明確規(guī)定“被保險人或其雇員或其代表的人身損害”保險人不負(fù)責(zé)賠償。

       根據(jù)《中華人民共和國保險法》規(guī)定“投保人、被保險人或受益人有下列行為之一，進(jìn)行保險詐騙活動，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處罰：編造未曾發(fā)生的保險事故，或者編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金的”　

       本案中，被保險人編造虛假的事故原因，隱瞞真實(shí)情況，以達(dá)到騙取保險金的目的，將構(gòu)成保險詐騙，我司保留相關(guān)司法權(quán)益。

三、消費(fèi)者提示

       1、保險欺詐不僅非法占有了屬于全體投保人共同所有的保險資金，還可能導(dǎo)致消費(fèi)者失去獲得保險服務(wù)或保障的機(jī)會。

2、保險欺詐嚴(yán)重敗壞了社會風(fēng)氣，擾亂了社會秩序，給消費(fèi)者財產(chǎn)和人身安全造成威脅。  

       3、消費(fèi)者可根據(jù)實(shí)際情況選擇多種保險產(chǎn)品，以最大化保障自己的合法權(quán)益。