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【以案說險】全面履行保單責任，保護消費者公平交易權(quán) 返回列表頁>>

典型案例：

陳女士在某保險公司投保了一份團體住院補充醫(yī)療保險，就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據(jù)醫(yī)生診斷，陳女士此次治療時間將會超過一個月，陳女士以為保險到期后的住院醫(yī)療費用無法理賠，遂向保險公司申請賠償保險到期前的醫(yī)療費用。保險公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動告知陳女士，根據(jù)本保單合同約定，被保險人在保險期間內(nèi)住院治療，到保險期間屆滿仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔補償住院醫(yī)療保險責任至住院結(jié)束，除另有約定外，追償不超過保險期間屆滿之日起第30日。據(jù)陳女士目前的治療情況，保險到期后的治療時間不會超過30天，建議其先住院，待治療結(jié)束后再向公司提交相關(guān)材料。最終陳女士在理賠員的幫助下，順利獲得了本次住院醫(yī)療費的賠償。

案例分析：

本案中的陳女士誤以為自己購買團體住院補充醫(yī)療保險到期后的治療費用無法理賠，經(jīng)過保險公司理賠員的講解和幫助，陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權(quán)利和功能，安心的完成了整個治療過程，而保險公司理賠員也通過誠信服務(wù)切實維護了金融消費者的公平交易權(quán)。

政策依據(jù)：

《關(guān)于加強金融消費者權(quán)益保護工作的指導意見》第三條 規(guī)范金融機構(gòu)行為：保障金融消費者公平交易權(quán)。金融機構(gòu)不得設(shè)置違反公平原則的交易條件，在格式合同中不得加重金融消費者責任、限制或者排除金融消費者合法權(quán)利，不得限制金融消費者尋求法律救濟途徑，不得減輕、免除本機構(gòu)損害金融消費者合法權(quán)益應(yīng)當承擔的民事責任。

《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第十六條 經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務(wù)，應(yīng)當依照本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。經(jīng)營者和消費者有約定的，應(yīng)當按照約定履行義務(wù)，但雙方的約定不得違背法律、法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務(wù)，應(yīng)當恪守社會公德，誠信經(jīng)營，保障消費者的合法權(quán)益。

風險提示：

金融消費者在簽約金融產(chǎn)品和服務(wù)合同時，要認真閱讀合同內(nèi)容，充分了解自身能享受的權(quán)益，對于合同主體的權(quán)利和義務(wù)、免責聲明、爭議解決等關(guān)鍵條款要仔細閱讀，謹慎簽約。保險機構(gòu)在受理消費者的理賠申請時，除了要嚴謹核對客戶個人信息、梳理相應(yīng)的保單保險責任外，也要從法律法規(guī)、公平公正的角度與消費者充分溝通，維護消費者的合法權(quán)益。

【以案說險】全面履行保單責任，保護消費者公平交易權(quán)
湖北分公司 2023-10-10 27

典型案例：

陳女士在某保險公司投保了一份團體住院補充醫(yī)療保險，就在保單快要到期前陳女士不巧因病住院。根據(jù)醫(yī)生診斷，陳女士此次治療時間將會超過一個月，陳女士以為保險到期后的住院醫(yī)療費用無法理賠，遂向保險公司申請賠償保險到期前的醫(yī)療費用。保險公司理賠員在受理陳女士的理賠申請后主動告知陳女士，根據(jù)本保單合同約定，被保險人在保險期間內(nèi)住院治療，到保險期間屆滿仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔補償住院醫(yī)療保險責任至住院結(jié)束，除另有約定外，追償不超過保險期間屆滿之日起第30日。據(jù)陳女士目前的治療情況，保險到期后的治療時間不會超過30天，建議其先住院，待治療結(jié)束后再向公司提交相關(guān)材料。最終陳女士在理賠員的幫助下，順利獲得了本次住院醫(yī)療費的賠償。

案例分析：

本案中的陳女士誤以為自己購買團體住院補充醫(yī)療保險到期后的治療費用無法理賠，經(jīng)過保險公司理賠員的講解和幫助，陳女士在保單到期后仍享受到保單賦予的權(quán)利和功能，安心的完成了整個治療過程，而保險公司理賠員也通過誠信服務(wù)切實維護了金融消費者的公平交易權(quán)。

政策依據(jù)：

《關(guān)于加強金融消費者權(quán)益保護工作的指導意見》第三條 規(guī)范金融機構(gòu)行為：保障金融消費者公平交易權(quán)。金融機構(gòu)不得設(shè)置違反公平原則的交易條件，在格式合同中不得加重金融消費者責任、限制或者排除金融消費者合法權(quán)利，不得限制金融消費者尋求法律救濟途徑，不得減輕、免除本機構(gòu)損害金融消費者合法權(quán)益應(yīng)當承擔的民事責任。

《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第十六條 經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務(wù)，應(yīng)當依照本法和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定履行義務(wù)。經(jīng)營者和消費者有約定的，應(yīng)當按照約定履行義務(wù)，但雙方的約定不得違背法律、法規(guī)的規(guī)定。經(jīng)營者向消費者提供商品或者服務(wù)，應(yīng)當恪守社會公德，誠信經(jīng)營，保障消費者的合法權(quán)益。

風險提示：

金融消費者在簽約金融產(chǎn)品和服務(wù)合同時，要認真閱讀合同內(nèi)容，充分了解自身能享受的權(quán)益，對于合同主體的權(quán)利和義務(wù)、免責聲明、爭議解決等關(guān)鍵條款要仔細閱讀，謹慎簽約。保險機構(gòu)在受理消費者的理賠申請時，除了要嚴謹核對客戶個人信息、梳理相應(yīng)的保單保險責任外，也要從法律法規(guī)、公平公正的角度與消費者充分溝通，維護消費者的合法權(quán)益。