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《保險理賠引爭議，理性應(yīng)對護(hù)權(quán)益》

一、案例簡介

2021 年 8 月，黃某懷著對配偶賀某的深深愛意，在某保險公司投保了人身兩全保險，投保身故保險金10萬，意外身故限額為20萬，為家庭的未來增添保障。然而，命運的轉(zhuǎn)折突如其來。2022 年 6 月 25 日，賀某因自身疾病不幸去世，黃某悲痛萬分。他向保險公司申請理賠，保險公司賠付身故10萬元理賠金。但黃某認(rèn)為賠付金額不合理，應(yīng)該按照意外身故限額20萬賠付，遂起訴至法院，要求保險公司再賠付10萬元。

二、案例分析

保險責(zé)任是指保險人依照保險合同對被保險人或者受益人承擔(dān)的保險給付責(zé)任。根據(jù)相關(guān)人身保險合同及條款約定，在合同保險期間內(nèi)，且合同有效的前提下，保險公司按對應(yīng)項目約定承擔(dān)保險責(zé)任。在本案中，被保險人賀某因疾病身故，按照合同約定保險公司應(yīng)承擔(dān)身故保險金，而非意外造成的身故。

三、風(fēng)險提示

1.認(rèn)真研讀合同

消費者在投保前，務(wù)必認(rèn)真研讀保險合同條款，不要盲目簽字。要對保險責(zé)任范圍、免責(zé)條款、賠付標(biāo)準(zhǔn)等重要內(nèi)容做到心中有數(shù)，確保自己清楚了解保險的保障內(nèi)容和理賠條件。

2.關(guān)注理賠流程

在購買保險后，消費者應(yīng)關(guān)注理賠流程，了解理賠所需的材料和時間要求。一旦發(fā)生保險事故，要及時收集并提交相關(guān)材料，以便順利獲得理賠。

3.理性對待爭議

如果與保險公司發(fā)生理賠爭議，消費者要保持理性，不要情緒化。通過合法合理的途徑解決問題，避免采取過激行為，以免給自己帶來不必要的麻煩。

4.保留證據(jù)意識

在保險合同履行過程中，消費者要保留好相關(guān)證據(jù)，如投保單、保險合同、繳費憑證、理賠申請材料等。這些證據(jù)在發(fā)生爭議時，將成為維護(hù)自己權(quán)益的有力武器。

保險是我們生活中的重要保障工具，但只有消費者和保險公司共同努力，遵守合同約定，理性對待理賠過程中的爭議，才能真正發(fā)揮保險的作用，為我們的生活保駕護(hù)航。