10月1日起,東莞新社保政策已開始實(shí)施,新的社保體系由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)構(gòu)成。自此,我市不再有“金卡”、“銀卡”之分。目前,東莞總參保人已超過620萬人,所有參保人無需另外繳費(fèi),已可享有重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。此外,原約600萬人的“銀卡”參保人也享有了選擇參加“補(bǔ)充險(xiǎn)”的可能和權(quán)利。新政實(shí)施之際,《東莞市社會(huì)保障局社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《東莞市社會(huì)保障局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《東莞市社會(huì)保障局重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》也已正式下發(fā)。其中明確,用人單位、村（社區(qū)）及靈活就業(yè)人員未為參保人參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬。而靈活就業(yè)人員以及大中專、中小學(xué)生參加補(bǔ)充險(xiǎn)則由個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)。此外,《實(shí)施細(xì)則》對(duì)于補(bǔ)充險(xiǎn)繳費(fèi)、累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算、待遇享受等操作細(xì)節(jié)給出了明確指引。
市社保局要求,有關(guān)用人單位應(yīng)做好新政實(shí)施前后政策及參保人待遇的銜接過渡,確保原參保人待遇不受影響。補(bǔ)充險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬靈活就業(yè)人員和學(xué)生參加補(bǔ)充險(xiǎn),需個(gè)人繳費(fèi)根據(jù)補(bǔ)充險(xiǎn)《實(shí)施細(xì)則》,選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員,職工由用人單位、城鄉(xiāng)居民由村（社區(qū)）、靈活就業(yè)人員由個(gè)人到所在鎮(zhèn)（街）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。市社保局表示,用人單位、村（社區(qū)）及靈活就業(yè)人員可在參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,選擇為全部或部分參保人參加醫(yī)保個(gè)賬；未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬。
疑問1補(bǔ)充險(xiǎn)如何繳費(fèi)？醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人收入確定《實(shí)施細(xì)則》明確,住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資確定。醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人收入確定,職工由用人單位按職工本人工資收入按月申報(bào),最低不低于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的60%,最高不高于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的300%；城鄉(xiāng)居民則以上年度本市農(nóng)村居民月人均純收入為繳費(fèi)基數(shù)。此外,靈活就業(yè)人員可參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),參加醫(yī)保個(gè)賬的,其繳費(fèi)基數(shù)參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人申報(bào)。而按規(guī)定以學(xué)校為單位參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專學(xué)生、中小學(xué)生,由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
其中,參加醫(yī)保個(gè)賬的,繳費(fèi)基數(shù)參照城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)確定。以上兩類人員參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),其繳費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。疑問2有基本險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn),待遇如何？先享基本險(xiǎn)待遇,再享住院補(bǔ)充險(xiǎn)《實(shí)施細(xì)則》明確,參保人住院或特定門診發(fā)生的符合本市社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,首先按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核付,參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)且符合享受住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的,在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上,再按住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核付相關(guān)待遇。參保人因意外傷害住院發(fā)生的、符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金支付后個(gè)人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用,可按住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。太平洋保險(xiǎn)在線商城,保障您的生活。
10月1日起,東莞新社保政策將正式實(shí)施,新的社保體系將由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)構(gòu)成。自此,我市將不再有“金卡”、“銀卡”之分。近日,《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已正式下發(fā)。
繳費(fèi)半年才可享補(bǔ)充險(xiǎn)待遇
社保新政打破了“金卡”、“銀卡”界限,將原“金卡”模式基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式,實(shí)現(xiàn)“基本險(xiǎn)”層面的險(xiǎn)種構(gòu)成、繳費(fèi)、待遇等全市統(tǒng)一。
同時(shí),為了保證“金卡”參保人原有待遇不降低,原“金卡”高于“銀卡”的繳費(fèi)和待遇,調(diào)整列入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)調(diào)整后,“補(bǔ)充險(xiǎn)”部分由“住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”和“門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（即醫(yī)保個(gè)人賬戶）”組成。
10月1日以后,在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面,對(duì)原“金卡”參保人來說,主要是增加了“基本險(xiǎn)”在社區(qū)門診70%的報(bào)銷待遇。對(duì)原“銀卡”參保人來說,增加了選擇參加“補(bǔ)充險(xiǎn)”（包括住院和門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）的可能和權(quán)利。
根據(jù)新政規(guī)定,“基本險(xiǎn)”參保人要需要連續(xù)足額繳納住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月的,從第7個(gè)月起,才開始享受住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參加醫(yī)保個(gè)賬的,則從繳費(fèi)當(dāng)月起可享受醫(yī)保個(gè)賬待遇。
“大病險(xiǎn)”接受公益慈善資金
新政實(shí)施后,所有“基本險(xiǎn)”參保都將享受重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),用人單位和參保人不再另行繳費(fèi)。
根據(jù)《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定,大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%,此外,還可接受公益慈善等多渠道來源的資金。
市社保局統(tǒng)計(jì),2013年度東莞市大病險(xiǎn)支出總額擬控制在2億元,今后將視實(shí)施情況調(diào)整。
“基本險(xiǎn)最高支付限額是20萬元,而大病險(xiǎn)最高支付限額可達(dá)到30萬元?！笔猩绫＞直硎?也就是說,10月1日以后,“基本險(xiǎn)”參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可達(dá)50萬元。
《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》中還明確,“大病險(xiǎn)”除了對(duì)參保人重大疾病進(jìn)行保障外,還對(duì)參保人因意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償。
M6
參保職工一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高可報(bào)銷58.5萬元
“我妹妹患惡性腫瘤，她一年最高可報(bào)銷多少錢?”市民張春霞咨詢。
市社保中心工作人員介紹，大額救助金是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工在一個(gè)年度內(nèi)，超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大額救助金解決。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額18.5萬元后，再由大額救助金按90%支付，最高支付限額為40萬元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和大額救助金可累計(jì)為參保職工支付醫(yī)療費(fèi)用58.5萬元。
目前，我市城鎮(zhèn)職工大額救助金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。每年1月，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從個(gè)人賬戶中一次性扣除;無個(gè)人賬戶的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代扣代繳。提高城鎮(zhèn)職工大額救助金支付限額是市政府2015年為民服務(wù)實(shí)事之一，將進(jìn)一步減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，有效緩解因病致貧問題。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和比例是多少
那么，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和比例是多少呢?
根據(jù)規(guī)定，住院醫(yī)療費(fèi)用在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)(200元)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)(600元)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。
大病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的由統(tǒng)籌基金按85%支付。尿毒癥患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。
慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不超過慢性病最高支付限額。
自行要求剖宮產(chǎn)按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼
“若可以順產(chǎn)，卻因?yàn)榕绿垡笞銎蕦m產(chǎn)手術(shù)，如何報(bào)銷?”市民趙愛芹咨詢說。
“仍按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷”。市社保中心有關(guān)工作人員表示，除急診、急救外，女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆Y源社會(huì)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，女職工確需實(shí)施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi);無指征自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。
另有市民咨詢，哪些費(fèi)用屬于生育保險(xiǎn)據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍?
市社保中心工作人員介紹，女職工生育(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、因生育引起的疾病和生育合并其他疾病(限分娩時(shí))發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。
但值得引起注意的是生育保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目包括：生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費(fèi)用;實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(分娩除外)；嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健及生活用品的費(fèi)用;醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責(zé)任的交通事故的費(fèi)用;未經(jīng)審批到市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)和境外或港澳臺(tái)地區(qū)的生育費(fèi)用。
10月1日起,東莞新社保政策已開始實(shí)施,新的社保體系由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)構(gòu)成。自此,我市不再有“金卡”、“銀卡”之分。
目前,東莞總參保人已超過620萬人,所有參保人無需另外繳費(fèi),已可享有重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。此外,原約600萬人的“銀卡”參保人也享有了選擇參加“補(bǔ)充險(xiǎn)”的可能和權(quán)利。
新政實(shí)施之際,《東莞市社會(huì)保障局社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《東莞市社會(huì)保障局補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《東莞市社會(huì)保障局重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》也已正式下發(fā)。其中明確,用人單位、村（社區(qū)）及靈活就業(yè)人員未為參保人參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬。而靈活就業(yè)人員以及大中專、中小學(xué)生參加補(bǔ)充險(xiǎn)則由個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)。此外,《實(shí)施細(xì)則》對(duì)于補(bǔ)充險(xiǎn)繳費(fèi)、累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算、待遇享受等操作細(xì)節(jié)給出了明確指引。
市社保局要求,有關(guān)用人單位應(yīng)做好新政實(shí)施前后政策及參保人待遇的銜接過渡,確保原參保人待遇不受影響。
補(bǔ)充險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬
靈活就業(yè)人員和學(xué)生參加補(bǔ)充險(xiǎn),需個(gè)人繳費(fèi)
根據(jù)補(bǔ)充險(xiǎn)《實(shí)施細(xì)則》,選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員,職工由用人單位、城鄉(xiāng)居民由村（社區(qū)）、靈活就業(yè)人員由個(gè)人到所在鎮(zhèn)（街）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。市社保局表示,用人單位、村（社區(qū)）及靈活就業(yè)人員可在參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,選擇為全部或部分參保人參加醫(yī)保個(gè)賬；未參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,不能單獨(dú)選擇參加醫(yī)保個(gè)賬。
疑問1 補(bǔ)充險(xiǎn)如何繳費(fèi)？
醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人收入確定
《實(shí)施細(xì)則》明確,住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資確定。醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人收入確定,職工由用人單位按職工本人工資收入按月申報(bào),最低不低于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的60%,最高不高于上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的300%；城鄉(xiāng)居民則以上年度本市農(nóng)村居民月人均純收入為繳費(fèi)基數(shù)。
此外,靈活就業(yè)人員可參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),參加醫(yī)保個(gè)賬的,其繳費(fèi)基數(shù)參照職工標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人申報(bào)。而按規(guī)定以學(xué)校為單位參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專學(xué)生、中小學(xué)生,由所在學(xué)校統(tǒng)一選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其中,參加醫(yī)保個(gè)賬的,繳費(fèi)基數(shù)參照城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)確定。以上兩類人員參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),其繳費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
疑問2 有基本險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn),待遇如何？
先享基本險(xiǎn)待遇,再享住院補(bǔ)充險(xiǎn)
《實(shí)施細(xì)則》明確,參保人住院或特定門診發(fā)生的符合本市社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,首先按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核付,參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)且符合享受住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的,在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上,再按住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核付相關(guān)待遇。
參保人因意外傷害住院發(fā)生的、符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)資金支付后個(gè)人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用,可按住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。
M6
高血壓是很多老年人都會(huì)有的病，但是現(xiàn)在年輕人也有許多患上了。關(guān)于高血壓、糖尿病的門診醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)政策，什么時(shí)間實(shí)施?具體的辦理手續(xù)和政策是什么?
城鄉(xiāng)居民 “兩病”患者，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可在一個(gè)自然年度內(nèi)自愿選擇一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診用藥使用統(tǒng)籌金年度起付線為100元，起付線以內(nèi)的費(fèi)用由參保人員自付。高血壓患者降壓藥年度統(tǒng)籌金最高支付限額為300元，糖尿病患者降糖藥年度統(tǒng)籌金最高支付限額為500元。在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥，報(bào)銷比例為50%，在二級(jí)以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥，報(bào)銷比例為55%。已經(jīng)認(rèn)定為高血壓和糖尿病的門診慢性病患者不重復(fù)享受待遇。
保障對(duì)象
在省內(nèi)參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫(yī)?！皟刹 遍T診慢性病、特殊病評(píng)審人員)。已通過居民醫(yī)?！皟刹 遍T診慢性病、特殊病評(píng)審人員按照已有制度安排享受待遇。
保障水平
以二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托(不含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所，以下簡稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)，對(duì)保障對(duì)象門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，不設(shè)起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，分別享受相應(yīng)待遇。保障對(duì)象一般就近選取1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上將首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn)。
“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受，年度報(bào)銷金額未達(dá)到最高支付限額的，年底不結(jié)轉(zhuǎn)，家庭成員不能享受。保障對(duì)象有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡等情形之一的，停止享受待遇。
政策銜接
要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接，確保參保群眾待遇水平不降低，對(duì)“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費(fèi)用以及納入門診慢性病、特殊病保障范圍“兩病”患者的費(fèi)用，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。保障對(duì)象病情嚴(yán)重，符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病、特殊病評(píng)審條件的，評(píng)審?fù)ㄟ^后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病、特殊病待遇，同時(shí)停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報(bào)銷政策執(zhí)行，不能同時(shí)報(bào)銷“兩病”門診用藥費(fèi)用。堅(jiān)決杜絕重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。
為了保障人民的權(quán)益，給人民一定的補(bǔ)償，現(xiàn)在不僅勞動(dòng)者可以享受社會(huì)保險(xiǎn)，農(nóng)村群眾也可以享受社會(huì)保險(xiǎn)，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)具有重要意義。那么，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的新政策是什么？
新農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)政策
新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（簡稱新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)）旨在保障農(nóng)村居民的基本生活，建立個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式，養(yǎng)老待遇由社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，與家庭養(yǎng)老、土地保障、社會(huì)救助等其他社會(huì)保障政策措施相配套，由政府組織實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是國家社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分。
一、參保條件
根據(jù)政府頒發(fā)〔2010〕187號(hào)文件第五條規(guī)定：新農(nóng)保參保對(duì)象為具有本縣農(nóng)村戶籍、年滿16周歲(不含在校學(xué)生)未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民均可以參加新農(nóng)保;根據(jù)政府頒發(fā)〔2011〕156號(hào)文件第二條第一款規(guī)定：城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保對(duì)象為具有本縣戶籍、年滿16周歲(不含在校學(xué)生)不符合職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保條件的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民均可以參加城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。
二、繳費(fèi)檔次
新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也調(diào)整為12個(gè)檔次，最低100元，最高2000元。要求省(區(qū)、市)人民政府可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次，最高繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的年繳費(fèi)額，并報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案。
在“意見”中明確，在個(gè)人繳費(fèi)上，今后參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年100元、200元、300;元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元12個(gè)檔次，省(區(qū)、市)人民政府可以根據(jù)實(shí)際情;況增設(shè)繳費(fèi)檔次，最高繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的年繳費(fèi)額。人力資源社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部依據(jù)城鄉(xiāng)居民收入增長等情;況適時(shí)調(diào)整繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)。參保人自主選擇檔次繳費(fèi)，多繳多得。
新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)給農(nóng)村人民帶來了更多的保障，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)旨在保障農(nóng)村居民的基本生活，建立了個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資模式。
新的社會(huì)保障政策的主要內(nèi)容是什么？大家或許不是特別的清楚這個(gè)問題，隨著通貨膨脹的加劇，養(yǎng)老保障變得越來越重要。為了保障自己的養(yǎng)老生活，很多人選擇了養(yǎng)老保險(xiǎn)，這使得人們對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的需求增加。有關(guān)部門旨在切實(shí)保護(hù)參加城鎮(zhèn)企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)職工的合法權(quán)益，出臺(tái)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)新政策，保障參保人員跨省流動(dòng)和城鎮(zhèn)就業(yè)時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系順利轉(zhuǎn)移和延續(xù)。
《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》適用于所有參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，包括農(nóng)民工。已經(jīng)按照國家規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，不得再轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
被保險(xiǎn)人跨省流動(dòng)就業(yè)的，由被保險(xiǎn)人所在地原社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）為被保險(xiǎn)人出具繳費(fèi)證明，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨之轉(zhuǎn)移。參保人員達(dá)到基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的，其在各地的參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額(含本息，下同)累計(jì)計(jì)算;未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并辦理退保手續(xù);其中出國定居和到香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)定居的，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，按下列方法計(jì)算轉(zhuǎn)移資金：
(一)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額：1998年1月1日之前按個(gè)人繳費(fèi)累計(jì)本息計(jì)算轉(zhuǎn)移，1998年1月1日后按計(jì)入個(gè)人賬戶的全部儲(chǔ)存額計(jì)算轉(zhuǎn)移。
(二)統(tǒng)籌基金（單位繳費(fèi)）：按1998年1月1日以后各年度實(shí)際繳費(fèi)工資計(jì)算，總轉(zhuǎn)移率為12%，保險(xiǎn)繳費(fèi)不足一年的，按照實(shí)際繳費(fèi)月計(jì)算轉(zhuǎn)移率。
新政策規(guī)定，凡符合條件的普通外來務(wù)工人員均可參加上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。符合條件的普通外籍職工可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等具體保險(xiǎn)項(xiàng)目，參加上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)后，這些流動(dòng)人口享受的社會(huì)保障水平將有明顯提高。
對(duì)于按照新政申請(qǐng)繳納上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的人員，所需準(zhǔn)備的材料與一般規(guī)定并無區(qū)別。”即多出一份材料，其他地方勞動(dòng)管理部門出具的《用工記錄登記表》
。雖然新的社會(huì)保障政策規(guī)定，在外省城鎮(zhèn)登記的職工，符合條件的，應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保障。但在新政策出臺(tái)前，用人單位已經(jīng)為外籍員工繳納了綜合保險(xiǎn)，目前仍處于合同期。他們可以通過協(xié)商決定是繼續(xù)繳納綜合保險(xiǎn)還是轉(zhuǎn)入上海市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。需要說明的是，這類人群合同到期后如果與單位再續(xù)簽勞動(dòng)合同的，新一輪合同期內(nèi)應(yīng)當(dāng)按此次新政規(guī)定，繳納上海城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)。另外，新政實(shí)施之后，單位新進(jìn)外來從業(yè)人員，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)繳納上海城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的，則必須按規(guī)定執(zhí)行。