大多數(shù)在上海工作的員工，單位都會(huì)給他們購(gòu)買(mǎi)一份職工醫(yī)療保險(xiǎn)。但很多職工患病后，對(duì)其報(bào)銷(xiāo)比例并不是特別清楚。那么，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少?具體我們還是跟小編來(lái)看本文的簡(jiǎn)單介紹吧。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例到底是多少?
一般情況下，上海市在職職工在看門(mén)、急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)入金額，進(jìn)入自負(fù)段，其中自負(fù)段的金額為1500元。在住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面，只要超出自負(fù)段1500元以上，才可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按照不同的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同，分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工，超過(guò)門(mén)、急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)65%，二級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)60%;三級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)50%。如果超過(guò)了45歲以上的在職職工，超過(guò)門(mén)急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)75%，二級(jí)醫(yī)院就診的職工，醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)70%;三級(jí)醫(yī)院就診的職工，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)60%。另外，住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為34萬(wàn)，統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)85%。
其中，門(mén)診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為85%，家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例為80%。由此可見(jiàn)，上海城鎮(zhèn)在職職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按照50%到75%的比例報(bào)銷(xiāo)，住院醫(yī)療的費(fèi)用一旦超過(guò)1500元的起付線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)才可以按照比例報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額高達(dá)34萬(wàn)。另外，根據(jù)病人的年齡不同以及看病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，其報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)有多少不同。
國(guó)家為了減輕醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人看病難就醫(yī)貴的問(wèn)題，可以由社會(huì)和企業(yè)為參保人提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助。比如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有怕不同，其報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所不一樣。那么，北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)又是是多少?具體讓小編帶大家一起來(lái)看下文的簡(jiǎn)單介紹吧。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?對(duì)于北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)主要分為門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)兩大類(lèi)，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所不同，具體如下：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)在職職工，在門(mén)診就診，其起付線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)為180元，在北京市區(qū)內(nèi)大額報(bào)銷(xiāo)的比例為90%，如果是其他定點(diǎn)醫(yī)院大額報(bào)銷(xiāo)的比例為70%，最高限制為2萬(wàn)元。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在職人員，在不同等級(jí)醫(yī)院就診，其起付標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，都為1300元，但其報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)報(bào)銷(xiāo)級(jí)別不同，在不同等級(jí)醫(yī)院就診其報(bào)銷(xiāo)比例也會(huì)有所不同。
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)—3萬(wàn)元在一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用90%，二級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用為87%。三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用85%;
(2)3萬(wàn)元以上—4萬(wàn)元在一級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用95%，二級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用為92%。三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用90%;
(3)4萬(wàn)元—支付10萬(wàn)元在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用均為97%，三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用為95%。
(4)支付10萬(wàn)元—30萬(wàn)元在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付85%，最高限額為20萬(wàn)元。由此可見(jiàn)，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是采取分段進(jìn)行計(jì)算、累計(jì)支付的辦法，支付比例根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院分別進(jìn)行計(jì)算的。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？為了進(jìn)一步了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別，請(qǐng)參考以下介紹。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：
＜P＞1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由單位整體投保，城鎮(zhèn)個(gè)人以個(gè)人形式辦理保險(xiǎn)手續(xù)。2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)居民以社區(qū)為單位辦理參保手續(xù)，在校學(xué)生以學(xué)校為單位辦理參保手續(xù)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的區(qū)別：
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是單位按本人上年度的職工工資為基數(shù)，按9%的比例繳費(fèi)，其中：?jiǎn)挝话?%，職工個(gè)人按2%繳納;
城鎮(zhèn)個(gè)人是以當(dāng)?shù)厣夏甓葏⒈Ｂ毠て骄U費(fèi)工資的100%-300%為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，2010年按最低工資818元的9%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含個(gè)人賬戶(hù))，也可按818元的5.2%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(不含個(gè)人賬戶(hù))。
2、十堰城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)2010年可按自身經(jīng)濟(jì)承受能力和實(shí)際醫(yī)療保障需求自由選擇下列兩個(gè)檔次之一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
第一檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中：個(gè)人繳費(fèi)30元，政府補(bǔ)助90元。
第二檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，其中：個(gè)人繳費(fèi)120元，政府補(bǔ)助90元。
由政府全額補(bǔ)助參保的低保對(duì)象、重度殘疾人按第二檔次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人，若選擇第二檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，個(gè)人繳納80元，政府補(bǔ)助160元。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保起付線(xiàn)：一級(jí)醫(yī)院職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，居民100元;二級(jí)醫(yī)院職工500元，居民350元;三級(jí)醫(yī)院職工與居民一樣同為600元。同年度二次以上職工醫(yī)保降200元，居民降100元。
職工在三級(jí)醫(yī)院住院起付線(xiàn)以上封頂線(xiàn)以下按85%，二級(jí)按88%，一級(jí)90%，退休人員各加2%。居民醫(yī)保分類(lèi)按不同檔次起付線(xiàn)以上，封頂線(xiàn)以?xún)?nèi)的第一檔次人員按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%，一級(jí)60%，二級(jí)50%，三級(jí)40%。第二檔人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，一級(jí)及以下75%，二級(jí)65%，三級(jí)55%。
醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員與居民之間沒(méi)有差別，診療項(xiàng)目和用藥范圍相同。
一旦你聽(tīng)說(shuō)了城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，你可能會(huì)說(shuō)，“這不是醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？它包含在我們一直在研究的五個(gè)保險(xiǎn)基金中?！蹦悄憔湾e(cuò)了。這里的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不是你通常支付給城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)。這兩個(gè)詞的差別很大。本文將向您介紹這種保險(xiǎn)的概念。要了解更多關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間的區(qū)別，請(qǐng)參見(jiàn)下面的介紹。
你聽(tīng)說(shuō)過(guò)城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？如果您沒(méi)有為員工投?；驔](méi)有工作，那么您必須了解城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體情況。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，黨中央、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。
主要對(duì)非就業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排。這一制度在我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中的出現(xiàn)具有重要意義，指出了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：
一是面對(duì)人群不同。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對(duì)具有城鎮(zhèn)戶(hù)籍的沒(méi)有工作的老年居民、低保對(duì)象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;
二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源不同。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍低于職工醫(yī)療保險(xiǎn)，政府在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)保障制度日趨完善。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，各年齡段的人民都要注意保險(xiǎn)的重要性。
什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以未成年人和未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。主要對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行制度安排。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別
一是面對(duì)人群不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所針對(duì)的對(duì)象是當(dāng)?shù)貨](méi)有工作的城鎮(zhèn)居民，比如老年居民、殘疾人以及學(xué)生兒童等等，而職工醫(yī)療保險(xiǎn)所針對(duì)的對(duì)象則是在城鎮(zhèn)工作的在職職工以及退休人員。
二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與來(lái)源的不同。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用的繳納是由個(gè)人承擔(dān)，而職工醫(yī)保的費(fèi)用則是由個(gè)人與工作單位共同承擔(dān)。另外，相對(duì)于職工醫(yī)保而言，煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低。
三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。由于職工醫(yī)保的保險(xiǎn)費(fèi)用是由職工與用人單位共同承擔(dān)，并且職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)較高，因此職工醫(yī)保的待遇以及賠償額度等方面都要高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
四是繳費(fèi)要求不同職工醫(yī)保有繳費(fèi)年限上的規(guī)定，男性職工需要交納三十年的保險(xiǎn)費(fèi)用，而女性職工則需要交納二十五年的保險(xiǎn)費(fèi)用，二陽(yáng)臺(tái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不存在這方面的規(guī)定。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)案例
通過(guò)以下這個(gè)案例我們可以來(lái)更加了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的好處：近期深圳市的羅湖區(qū)，一位劉女士正過(guò)著半喜半憂(yōu)的日子。喜的是本月22日她生下了三個(gè)男寶寶，憂(yōu)的是這三個(gè)寶寶因?yàn)樵绠a(chǎn)，全身發(fā)干，呼吸微弱，平均體重1.2公斤不到，急需治療。但是面對(duì)高額的治療費(fèi)，這個(gè)家庭一下子就陷入了困境之中。
如果劉女士在生產(chǎn)前購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，那么家庭就不會(huì)有麻煩，至少在經(jīng)濟(jì)上，有保險(xiǎn)公司提供保護(hù)。由此可見(jiàn)，孕婦在生育前最好購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，為其嬰兒和家庭提供保護(hù)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？1、一個(gè)是面對(duì)不同的人群。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要是為單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)中的職工、退休人員辦理的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向有城鎮(zhèn)戶(hù)籍的失業(yè)老年人、低收入保險(xiǎn)對(duì)象、嚴(yán)重殘疾者、學(xué)生和兒童以及其他城鎮(zhèn)非職工；
＜P＞2、不同的支付標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍低于職工醫(yī)療保險(xiǎn)，政府在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)補(bǔ)貼； ＜P＞3、不同的治療標(biāo)準(zhǔn)。由于籌資水平較低，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)略低于職工。 ＜P＞4、不同的付款要求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定最低繳費(fèi)期限，達(dá)到繳費(fèi)期限（男25年，女20年），退休后可以不繳費(fèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未規(guī)定最低繳費(fèi)期限的，必須繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，每年不支付費(fèi)用，他們將不享受治療。為了緩解公共醫(yī)療的困難和昂貴局面，國(guó)家出臺(tái)了社會(huì)保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)，但兩者仍存在差異。有什么區(qū)別？讓我們一起看看。要進(jìn)一步了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別，請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別
＜P＞1、不同的擔(dān)保對(duì)象城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)的所有用人單位職工，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、民辦非企業(yè)社會(huì)團(tuán)體等單位的職工，以及享受退休金的退休人員;
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象是未就業(yè)的成年人、中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿(mǎn)18周歲的未成年居民、殘疾人一類(lèi)的低保對(duì)象，此外還包括其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，以及不享受退休金的老年人群。
2.繳費(fèi)方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)是由職工和用人單位共同承擔(dān)的，職工個(gè)人的繳納比例為工資的2%，而單位給繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用約為職工收入的6%～10%;
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是按年繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)生兒童每人100元;城鎮(zhèn)老年人每人300元;無(wú)業(yè)居民為每人600元。
3.醫(yī)療待遇不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、以及住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)用于支付住院和門(mén)診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品和家用醫(yī)療器械等費(fèi)用的個(gè)人賬戶(hù)待遇3項(xiàng)內(nèi)容;
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)用于支付住院和門(mén)診就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品和家用醫(yī)療器械等費(fèi)用的個(gè)人賬戶(hù)待遇則享受不到。
4.繳費(fèi)要求不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的男性參保人要的繳費(fèi)年限為25年，女性為20年，在達(dá)到國(guó)家法定退休年齡之后不需要再繳納費(fèi)用即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)是每年支付的，但是沒(méi)有及時(shí)支付就不能享受醫(yī)療待遇。
在我們的日常生活中，我們都知道，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，許多人會(huì)更加關(guān)注一些保險(xiǎn)問(wèn)題，這是一些國(guó)家安全措施。本文簡(jiǎn)要介紹了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別
＜P＞一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)適用人群不同。據(jù)市介紹，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為城鎮(zhèn)所有用人單位的職工，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等單位的職工。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的適用人群為，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民,主要包括未成年居民,指中小學(xué)階段學(xué)生(含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿(mǎn)18周歲的未成年居民;
老年居民，指男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲以上的城鎮(zhèn)居民;以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。大學(xué)生將來(lái)也要納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)單位的職工工資總額按一定的繳費(fèi)比例,由單位統(tǒng)一繳納;其中單位要承擔(dān)職工工資總額7%,個(gè)人承擔(dān)本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%。今年由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)造成的一定的影響，從今年4月到12月時(shí)間段內(nèi)，將企業(yè)單位的繳費(fèi)由7%下調(diào)至6%，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人通過(guò)所在居委會(huì)或?qū)W校(幼兒園)繳費(fèi)，同時(shí)政府在個(gè)人和家庭繳費(fèi)的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別為100元、360元、360元，其中個(gè)人繳納分別為40元、280元、150元;政府補(bǔ)助分別為60元、60元、210元。
可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集標(biāo)準(zhǔn)要比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)低很多，約為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金人均籌資額的1/5。
三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保享受待遇不同
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)以及用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人帳戶(hù)待遇，其報(bào)銷(xiāo)比例較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一些。
在職職工住院的費(fèi)用，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(xiàn)以上至5000元的部分，按75%報(bào)銷(xiāo);5000元至10000元的部分按80%報(bào)銷(xiāo);10000元以上的部分按85%報(bào)銷(xiāo)，退休人員相應(yīng)提高10%;統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),在職職工為80%，退休職工為85%。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民可享受住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。由于繳費(fèi)費(fèi)率較低，因此待遇也相對(duì)低一些。參保居民的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，在扣除范圍外費(fèi)用以后，最低起付線(xiàn)(同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)以上的部分，按55%報(bào)銷(xiāo)，每個(gè)醫(yī)療年度最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)3萬(wàn)元。統(tǒng)籌病種門(mén)診費(fèi)用,在起付線(xiàn)(300元)以上的，按50%報(bào)銷(xiāo)。
四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就醫(yī)管理要求不同
參加市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，需在市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，12周歲(含12周歲)以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區(qū)范圍內(nèi)設(shè)有兒科病房的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不受醫(yī)院級(jí)別限制;12周歲以上的居民，首診需在五區(qū)范圍內(nèi)二級(jí)以下(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，確因技術(shù)水平所限診治有困難的，可本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再轉(zhuǎn)至高一級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行診治。
參保材料
以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)提供戶(hù)口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。
屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有本市非農(nóng)業(yè)戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。
大中專(zhuān)院校學(xué)生參保時(shí)，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受?chē)?guó)家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。
在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件。
社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)怎么算
幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險(xiǎn)，并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)于具體的報(bào)銷(xiāo)數(shù)額，能說(shuō)清楚的并不多。
1、上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。
2、如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
從上面我希望你能了解更多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)。