《工傷保險條例》已經(jīng)２００３年４月１６日國務(wù)院第５次常務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予公布,自２００４年１月１日起施行。
總理溫家寶
二００三年四月二十七日
第五章工傷保險待遇
第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險基金支付。
第三十條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
第三十一條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過１２個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過１２個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十二條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。
第三十三條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇：
從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為２４個月的本人工資,二級傷殘為２２個月的本人工資,三級傷殘為２０個月的本人工資,四級傷殘為１８個月的本人工資；
從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的９０％,二級傷殘為本人工資的８５％,三級傷殘為本人工資的８０％,四級傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額；
工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
第三十四條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇：
從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為１６個月的本人工資,六級傷殘為１４個月的本人工資；
保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的７０％,六級傷殘為本人工資的６０％,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇：
從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為１２個月的本人工資,八級傷殘為１０個月的本人工資,九級傷殘為８個月的本人工資,十級傷殘為６個月的本人工資；
勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十六條工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
第三十七條職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
喪葬補(bǔ)助金為６個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％,其他親屬每人每月３０％,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定；
一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定,報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第項、第項規(guī)定的待遇。
第三十八條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十九條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起３個月內(nèi)照發(fā)工資,從第４個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
第四十條工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇：
喪失享受待遇條件的；
拒不接受勞動能力鑒定的；
拒絕治療的；
被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
人壽保險是以死亡為賠付的，其中壽險的理賠時效是指，保險公司從接到報案到結(jié)案的處理時間限制。那么，具體人壽保險的賠償要多少時間呢？
理賠時效分為幾種類型，無論是保險公司、被保險人、受益人，都應(yīng)該遵循理賠時效的規(guī)定。
受益人或被保險人應(yīng)遵循的理賠時效
自受益人或被保險人得知保險事故發(fā)生之日起的一段時間，應(yīng)向保險公司申請理賠。這段時間的長短根據(jù)保險合同決定，對壽險而言，理賠時效通常是五年。一旦超過理賠時效，則被視為自愿放棄了索賠的權(quán)利。
保險公司需遵循的理賠時效
在接到完整的理賠材料起的三十天內(nèi)，保險公司應(yīng)給出核定結(jié)果，并進(jìn)行書面通知。
自給出核定結(jié)果之日起，如果保險公司認(rèn)為不屬于賠償責(zé)任，應(yīng)在3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知;如果屬于賠償責(zé)任，應(yīng)在達(dá)成理賠協(xié)議之后的十天內(nèi)支付保險金。
壽險理賠時效的注意事項
需要注意的是，壽險理賠時效不是從保險事故發(fā)生之日起開始計算的，而是從受益人或被保險人得知保險事故發(fā)生的時候開始計算。
例如：老王給自己買了一份終身壽險，填寫的受益人是兒子小王。有一年，老王在出差途中遇害身亡，小王一直以為老王只是失蹤，直到一年后才發(fā)現(xiàn)老王早已身故。那么，這份壽險的理賠時效就是從老王身亡的一年后開始計算的。
所以說，買了保險要及時告知家人，萬一出險也要及時理賠，以免錯過理賠時效。
常規(guī)的體檢項目一般都是包含血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝五項檢查、腎功能等基本體檢項目，那究竟哪些體檢項目異常會影響到我們的核保呢?大多數(shù)保險公司對常規(guī)體檢項目異常的核保結(jié)果是什么呢?下面就讓小編帶大家一起來了解一下吧。
1.血常規(guī)主要關(guān)注：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。核保結(jié)果：血常規(guī)，在核保中意義不大。除非感覺特別不舒服，才會有異常，輕微異常也沒太大問題。例如：如果紅細(xì)胞、紅細(xì)胞內(nèi)鐵也低，可能地中海貧血，輕度貧血，一般都是標(biāo)準(zhǔn)體。、
2.乙肝五項(乙肝兩對半)乙肝五項檢查結(jié)果：區(qū)分大三陽還是小三陽;肝功能檢查結(jié)果：是否存在肝炎的;腹部超聲檢查結(jié)果：了解肝臟和脾臟的形態(tài)和大小;肝臟內(nèi)大小血管的基本情況：有無肝硬化的情況。核保結(jié)果：有大小三陽并不可怕，主要關(guān)注肝功能。乙肝小三陽：肝功能正常，壽險標(biāo)準(zhǔn)體，或者加費，重疾加費;乙肝大三陽：加費承保的可能性多一些;如果肝功能異常，保險公司很有可能延期，甚至拒保。一般建議：再做一個病毒檢測。如果檢查病毒不活躍為陰性，大三陽可能加費承保，小三陽不活躍，甚至可以標(biāo)保。
3.腎功能主要關(guān)注：肌酐、尿素氮尿書.(身體代謝指標(biāo))。如果尿蛋白和潛血顯示是陽性的 ，腎炎前期隱匿性表現(xiàn)，可能導(dǎo)致腎衰竭，而且，腎炎現(xiàn)在的治療效果不好。核保結(jié)果：腎功能異常，核保結(jié)果一般延期，嚴(yán)重的可能拒保。
4.甲狀腺甲功5項：T3、T4總甲狀腺素、FT3、FT4游離甲狀腺激素，TSH3促甲狀腺激素。情形1.橋本式甲狀腺炎(慢性淋巴炎);甲狀腺功能正常(T3 T4),TGAb、TPOAb陽性。核保結(jié)果：積極治療，重疾和壽險一般標(biāo)準(zhǔn)體，醫(yī)療險除外。情形2.甲亢：甲狀腺激素升高(T3、T4)。核保結(jié)果:沒治療或治療后還不正常，會延期;持續(xù)藥物治療治療后正常，壽險和重疾加費20%承保;甲功正常且停藥3個月，壽險和重疾可標(biāo)體，醫(yī)療險除外或者延期。情形3.甲減(更嚴(yán)格)：甲狀腺激素降低。核保結(jié)果：壽險，重疾險可能標(biāo)體，延期，加費;先天性甲減(可能導(dǎo)致呆小癥)，通常延期到18歲;如果還有心血管疾病，一般會拒保。情形4.甲狀腺結(jié)節(jié)：實性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)(基本不會癌變)、海綿狀結(jié)節(jié)。核保意見：無回聲、高回聲、低回聲、極低回聲，逐漸惡化;形態(tài)高瘦型，惡性可能性比較高;出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)，就需要重新核保了，實性結(jié)節(jié)一般除外。
5.乳腺纖維腺瘤良性腫瘤，乳腺纖維腺瘤惡變的可能性不會比正常的腺體高多少。核保結(jié)果：手術(shù)后，病理檢查正常，一般標(biāo)體;如果沒有手術(shù)，除外。
6.乳腺增生乳腺增生：一種正常的老化現(xiàn)象，乳腺周期性的疼痛，隨月經(jīng)周期和壓力的變化而變化。乳腺不典型增生：癌前病變。核保結(jié)果：乳腺增生和乳腺癌沒有太大關(guān)系，乳腺增生一般重疾險可以標(biāo)準(zhǔn)體。
7.乳腺囊腫乳腺囊腫：囊腫里面是液體，癌變的可能性很小。核保結(jié)果：根據(jù)B超結(jié)果，重疾險可能標(biāo)體也可能除外，醫(yī)療險可能延期，手術(shù)治療后看情形可能標(biāo)體。
8.血壓正常血壓:值在89~139mmHg。核保結(jié)果：1級高血壓經(jīng)過規(guī)律治療、服藥，血壓水平平常，核保往往能正常通過;如果是2級以上，可能涉及到加費。以上，就是對常規(guī)體檢項異常的一般核保結(jié)果的介紹，投保者有必要提前了解一下，這樣更有助于自己順利投保。
買雇主責(zé)任險，主要為了轉(zhuǎn)移自身的責(zé)任風(fēng)險。因為雇主責(zé)任險的保險標(biāo)的是雇主承擔(dān)的賠償責(zé)任，雇主只有對雇員履行了賠償義務(wù)后，保險人才對雇主賠償。那么，雇主責(zé)任險賠償范圍包括哪些?
雇主責(zé)任險賠償范圍如下：
雇主責(zé)任險賠償范圍包括死亡賠償金、傷殘賠償金、誤工費用、醫(yī)療費用以及賠償金的給付。其中，死亡賠償金以保單約定的每人死亡賠償限額為限;傷殘賠償金按傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度鑒定書。同時，保險公司負(fù)責(zé)賠償被保險人雇員因疾病或受傷導(dǎo)致其暫時喪失工作能力而遭受的誤工損失。此外，無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險公司對被保險人所雇傭的每個雇員所給付的醫(yī)療費用不超過保險單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額。
總的來說，雇主責(zé)任險指的是被保險人所雇員工在從事合同約定的工作過程中，如果因為意外或患上職業(yè)性疾病而致傷殘或死亡，被保險人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)藥費用和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，并由保險人進(jìn)行賠償?shù)囊环N保險。
汽車保險對于我們來說是經(jīng)常接觸到的，尤其是有車一族來說，車險更是他們的必備品，在汽車保險中，劃痕險是重要的一個類型，那么它的保費多少錢?該保險是車輛損害保險的附加險，其保護(hù)責(zé)任是“他人惡意行為造成被保險車輛車身人為劃傷”，保費不高，一般在幾百元左右。目前市場上主流車型的車身劃痕保險價格在400元/年左右，最高賠償限額為2000元。
劃痕險保費多少錢?
1、劃痕險的費用需要具體情況具體分析，也就是說具體得看車型，好的車劃痕一般賠付限額2000元的合適。
2、由于劃痕險的賠付率普遍在200%到300%間，基本上處于虧損運(yùn)營，大多數(shù)保險公司都只針對新購買的車或者兩三年內(nèi)新車承保。劃痕賠付限額一般是2000元、5000元。
3、要注意的是，劃痕險是累計賠付的，也就是說如果投保的劃痕險保額是2000元的，出險不限次數(shù)，但賠償累計金額不能超過2000元，超過兩千元保險合同就自動終止。
4、此外，目前不少保險公司都對劃痕險設(shè)置了免賠額，免賠率在15%到20%不等。
出劃痕險影響第二年保費不？劃痕險屬于車損險的附加險種，屬于商業(yè)險內(nèi)，如出險會影響下一年度保費折扣。出劃痕險會影響第二年的折扣的，一年沒出險優(yōu)惠10%,二年連續(xù)沒出險優(yōu)惠20%，三年連續(xù)沒出險優(yōu)惠30%，如果要是出險1-3次不優(yōu)惠，三次以上上浮10%，如果僅僅是小刮擦的話，賠個一百二百的恐怕還沒優(yōu)惠的多，不值當(dāng)。
劃痕險保險是一種附加險，而且只有他人惡意的劃傷車身才是該保險的賠償范圍，如果是被保險人及其家屬、駕駛員及其家屬的故意行為造成的，屬于免責(zé)范圍。刮痕保險針對的是車身漆面上的劃痕，如果碰撞痕跡明顯，有切口和大坑，這不是擦傷，屬于車輛損壞保險的索賠范圍。
想要了解更多關(guān)于上海社會保險都包括哪些項目的知識，請看下面的介紹。
了解到：社保繳費是指參加各類社保保險并繳納保費的行為。一般情況下特指社會統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險的繳費。
一、社保繳費分為兩部分：單位繳納部分和個人繳納部分。
1、養(yǎng)老保險：個人8%
2、醫(yī)療保險：個人2%
3、失業(yè)保險：個人0.5%
4、生育保險：個人0%
5、工傷保險：個人0%
6、住房公積金：7%
所以，五險一金個人最低繳費為682.85元。其中五險個人最低繳費為409.71元，一金個人最低繳費為3902*7%=273.14元。
二、社會保險包括哪些項目?
1、養(yǎng)老保險
養(yǎng)老保險是勞動者在達(dá)到法定退休年齡退休后，從政府和社會得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償物質(zhì)幫助和服務(wù)的一項社社會保險會保險制度。
國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工必須參加基本養(yǎng)老保險。
2、醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力所建立的保障職工基本醫(yī)療需求的社會保社會保險險制度。所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工個人賬戶構(gòu)成。
3、工傷保險
工傷保險也稱職業(yè)傷害保險。勞動者由于工作原因并在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家和社會給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助。
4、失業(yè)保險
失業(yè)保險是國家通過立法強(qiáng)制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度。各類企業(yè)及其職工、事業(yè)單位及其職工、社會團(tuán)體及其職工、民辦非企業(yè)單位及其職工，國家機(jī)關(guān)與之建立勞動合同關(guān)系的職工都應(yīng)辦理失業(yè)保險。
5、生育保險
生育保險是針對生育行為的生理特點，根據(jù)法律規(guī)定，在職女性因生育子女而導(dǎo)致勞動者暫時中斷工作、失去正常收入來源時，由國家或社會提供的物質(zhì)幫助。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)兩項內(nèi)容。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費及其利息以及滯納金組成。
三、上海五險一金計算方法
上海五險一金計算公式：
月繳費額=月繳基數(shù)×繳費系數(shù)
注：月繳費額為當(dāng)月繳納保險金額，月繳基數(shù)為繳納人稅前工資，繳費系數(shù)根據(jù)每年國家規(guī)定不同地區(qū)、不同人群有相應(yīng)繳費系數(shù)。
有關(guān)社會保險計劃的更多信息，請參見下面的介紹。
一、社會保險項目包括：基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險。通常是三保一金：基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和公積金。常見的所謂社會保障：基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險。
二、社會保障基本醫(yī)療保險
1、保護(hù)范圍：普通病門診、住院、門診專項。門診具體項目是指在門診部透析治療重癥尿毒癥，惡性腫瘤在門診進(jìn)行的透析治療，腎臟移植手術(shù)后在門診進(jìn)行的抗排異治療，在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療，在一級醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。
2、重大疾病補(bǔ)助規(guī)定：
A.社保沒有重疾范圍，按實際花費的醫(yī)療費用來劃分重疾和普通疾病。
B.劃分標(biāo)準(zhǔn)即重疾起付線為：上年度本市職工年平均工資的4倍，以目前水平計約15萬元，即住院醫(yī)療費用超過了15萬，則列入重疾社保保障范圍。
C.15萬以內(nèi)的花費按普通醫(yī)療的規(guī)定報銷。15萬以上再花費10萬，則此10萬內(nèi)實報實銷90%，自付10%。25萬以上再花費5萬，則此5萬內(nèi)實報實銷95%，自付5%。重疾社保保障額度封頂線為15萬。
3、門診特定項目報銷規(guī)定：第一、二、三項，按終身累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;第四項，按每保險年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元;其他項目的起付線為上年度本市職工年平均工資的10%(退休為7%);超出起付線的門診費用報銷，同上述普通住院報銷的規(guī)定。
4、免賠責(zé)任：自殺、自殘行為;斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致;交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的;工傷及生育;未經(jīng)批準(zhǔn)在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非約定藥店購買;在國外或香港、澳門及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
建議：門診特指門診重癥尿毒癥透析治療、門診惡性腫瘤透析治療、腎移植后門診抗排斥治療、二、三級醫(yī)院急診觀察治療、家庭病床治療，在一級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立。
近年來，人們的生活壓力急劇增加，再加上生活中風(fēng)險處處存在，所以越來越多的人開始購買保險產(chǎn)品了。其中最受大家關(guān)注的就是保險理賠的問題，那么，保險賠償具體究竟應(yīng)該如何理賠呢?如果想要了解更多關(guān)于保險賠償具體應(yīng)該如何理賠的相關(guān)知識介紹的話，就請看下面的詳細(xì)內(nèi)容講解吧。
舉例來說，交通事故發(fā)生后，當(dāng)事人雙方都比較關(guān)心的是損害賠償問題，但是賠償通常是在交警出具了交通事故責(zé)任認(rèn)定書之后才會進(jìn)行的，由此可見理賠往往需要經(jīng)過一定的流程。而且即便責(zé)任認(rèn)定書出來了，保險公司也不是當(dāng)下就賠償?shù)?，還需要審查事故方在公司的保險購買情況以及購買的保險種類情況，符合賠償?shù)那闆r下才會進(jìn)行賠償。理賠過程中具體需要注意哪些內(nèi)容呢?
一、明確保險責(zé)任
保險單是契約，有法律約束力。保險單背面一般都清楚地印著哪些災(zāi)害、事故屬于保險責(zé)任，哪些不屬于保險責(zé)任。如果保戶入保后，保險財產(chǎn)遭受災(zāi)害、事故的損失屬于保險責(zé)任，可以向保險公司索賠，不屬于保險責(zé)任的則不能賠償。
二、識清保險品種
現(xiàn)在，保險險種較多，像機(jī)動車輛保險、家庭財產(chǎn)保險等，除了基本險種之外，還有附加險種。這些險種都有各自承擔(dān)的保險責(zé)任，因而保戶在出險索賠時，必須確認(rèn)出險是否在你投保的范圍內(nèi)。
三、明白賠償手續(xù)
保險索賠是體現(xiàn)保險經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償職能的最明顯特征，許多單位和個人都是看到別人出險后獲得科學(xué)、及時、合理的賠償才成為保戶的。但保險索賠要經(jīng)過必要的程序，按照有關(guān)規(guī)定履行必要的手續(xù)，還要提供必須的單證，缺一不可。
以上就是關(guān)于保險賠償具體應(yīng)該如何理賠的相關(guān)介紹了。總的來說，理賠過程有數(shù)道程序監(jiān)督，每一筆費用支出有嚴(yán)格的界限，有數(shù)道審批關(guān)口，應(yīng)該遵照索賠規(guī)定辦理，提供應(yīng)交與的一切手續(xù)、單證，才能加快賠付進(jìn)程。因此，為避免陷入索賠誤區(qū)，依法依規(guī)辦事，做個明白的投保人才是正確的選擇。