現(xiàn)在很多企業(yè)都會為員工購買職工基本醫(yī)療保險，但是由于經(jīng)手人是公司所以很多人對保險的報銷不是很清楚，所以今天根據(jù)上海在職職工基本醫(yī)療保險報銷比例和大家分享一下，提供一個參考。
上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?
在上海就業(yè)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例主要按照兩個年齡段進行報銷的。即44歲以下的在職職工和45歲以上的在職職工。其中，44歲以下的在職職工，門診急診報銷起付標準為1500元，超過起付標準按照不同等級醫(yī)院進行報銷。
如一級醫(yī)院門診急診醫(yī)保可報銷65%，二級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N60%，三級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N50%;如果是住院、急診觀察室留院觀察，其起付標準為1500元，最高支付的限額是34萬元，統(tǒng)籌報銷比例為85%;如果是門診大病和家庭病床，最高支付限額為34萬元，門診大病統(tǒng)籌報銷比例為85%，家庭病床統(tǒng)籌報銷比例為80%。
而在45歲以上的在職職工，門診急診報銷起付標準為1500元，超過起付標準不同按照不同醫(yī)療機構(gòu)的等級按比例進行報銷。如一級醫(yī)院門診急診報銷醫(yī)?？蓤箐N75%，二級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N70%，三級醫(yī)院門診急診醫(yī)?？蓤箐N60%。
其中，住院、急診觀察室留院觀察的報銷比例和門診大病、家庭病床的報銷比例與44歲以下的在職職工報銷比例基本一致。所以，大家在報銷時一定要注意這一點，以免給大家造成不必要的爭論和麻煩。上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險根據(jù)不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，其報銷比例會有所不同，大家在報銷時一定要注意清楚。
以上便是今天關(guān)于上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例的一個分享，如果想知道當?shù)氐某擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷比例，建議致電或者官網(wǎng)查詢。
生病以后通過社會醫(yī)療保險可以報銷，但是買了商業(yè)保險應(yīng)該如何報銷呢？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病如何報銷?
門診大病患者實行定點就診，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的對應(yīng)范圍的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金報銷90%，個人負擔10%;進行腹膜透析治療的對應(yīng)項目，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金報銷95%，個人負擔5%。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按以上報銷標準的70%執(zhí)行。
以慶陽為例。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診補助費報銷有關(guān)事項
一、補助辦法、病種及比例
1、特殊疾病嚴格執(zhí)行慶陽市人力資源和社會保障局、慶陽市財政局關(guān)于印發(fā)《慶陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費用管理辦法》規(guī)定，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織鑒定符合條件的人員方可享受特殊疾病門診醫(yī)療補助費。
2、特殊疾病參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店按本病種發(fā)生的檢查費、化驗費或購買藥品的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以報銷。報銷病種和標準如下：
Ⅰ類：①惡性腫瘤(含白血病);②慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析;③器官移植抗排異治療;④重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑤慢性再生障礙性貧血;⑥重癥肌無力;⑦強直性脊柱炎;⑧類風濕性關(guān)節(jié)炎;⑨重癥帕金森氏病;⑩糖尿病伴并發(fā)癥。以上10種特殊疾病符合“三個目錄”規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費用按70%補助，一個自然年度的最高補助限額為8000元。
Ⅱ類：①慢性腎功能衰竭非透析階段;②急性心肌梗塞介入治療術(shù)后;③**瓣膜置換抗凝治療;④原發(fā)性高血壓(Ⅱ級以上);⑤慢性活動性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)、肝硬化(失代償期);⑥支氣管哮喘;⑦腦梗塞、腦出血恢復期;⑧血友病;⑨老年癡呆癥;⑩精神分裂癥;?癲癇;?慢性阻塞性肺病、肺源性**病;?股骨頭壞死;?**病并發(fā)心功能不全;?肺結(jié)核(活動期);?慢性腎炎、腎病(活動期);?血小板減少性紫癜;?腦癱;?甲狀腺功能亢進。以上19種特殊疾病符合“三個目錄”規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費用按70%補助，一個自然年度的最高補助限額為4000元。
二、待遇支付
1、被確認為特殊疾病的參保人員從被確認的當年起報銷特殊疾病門診補助費用。
2、凡在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合該病種的檢查費、化驗費、治療費、藥品費的正式發(fā)票均可報銷，發(fā)票無藥品或檢查明細的須附相關(guān)報告單和門診處方。體檢費不予以報銷。
三、申報程序
1、參保職工經(jīng)縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生臨床診斷確診患上列疾病需門診治療的，持本人農(nóng)行卡復印件、社保卡或身份證復印件、一寸免冠近照2張、縣級以上公立醫(yī)院住院病歷首頁(須是近兩年內(nèi)住院病歷，并加蓋病歷專用章)，無住院病歷需要提供近兩年內(nèi)縣級以上公立醫(yī)院診斷證明、檢查報告單，到縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保局窗口進行申請登記，并填寫《慶陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病鑒定表》，每年4月1日開始申報登記，9月底結(jié)束，逾期不再受理。
三、特殊疾病復檢
對已確定的特殊疾病滿3年的人員，經(jīng)本人申請由縣醫(yī)保局重新組織進行復檢，對鑒定不符合條件或不參加鑒定的人員取消特殊疾病享受資格。若因特殊原因未參加復鑒或鑒定的參保人員可另行安排復鑒或鑒定，待復鑒或鑒定符合條件的可享受特殊疾病門診補助待遇。
四、特殊疾病門診補助費報銷要求和相關(guān)規(guī)定
(一)報銷提供資料
用藥處方、發(fā)票及患者的農(nóng)行卡或農(nóng)行存折、社?？◤陀〖?無社?？ǖ奶峁┥矸葑C復印件)。
(二)發(fā)票要求
公立醫(yī)院出具的門診醫(yī)療費用發(fā)票、國家稅務(wù)局印制的增值稅普通發(fā)票(金額小于1000元以內(nèi)，附帶藥店開具的消費明細小票)。
(三)處方要求
1、公立醫(yī)院票據(jù)上有藥品名稱的不附處方，無藥品名稱的須附該院處方;
2、在“兩定機構(gòu)”購藥的，發(fā)票若無藥品名稱須附處方，并在處方和發(fā)票上加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店印章和定點醫(yī)療保險專用章;
3、在“兩定機構(gòu)”購藥的處方須寫清藥品名稱、數(shù)量、價格，有主治醫(yī)師簽名或蓋章，處方藥品價格須和發(fā)票價格相符;
4、報銷發(fā)票日期必須是本年度，其它年度醫(yī)療費票據(jù)不予報銷。
(四)時限要求
特殊疾病門診醫(yī)療費報銷時間從每年度11月1日開始至12月20日結(jié)束，逾期不再給予報銷，12月20日后發(fā)生的費用，納入次年報銷范圍。
(五)不予報銷規(guī)定
1、未在“兩定機構(gòu)”購藥，直接到稅務(wù)部門開具發(fā)票的;
2、歷年醫(yī)療費用;
3、不屬本病種規(guī)定的檢查費、化驗費、治療費、藥品費;
4、提供處方藥品價格經(jīng)查實與所購藥品價格不符的;
5、發(fā)票或處方姓名、時間、藥品名稱涂改、模糊不清的。
五、特殊疾病門診醫(yī)療補助監(jiān)督
參保人員要嚴格執(zhí)行特殊疾病門診醫(yī)療費用補助辦法，對弄虛作假套取門診醫(yī)療補助資金的行為，要追回資金，進行嚴肅處理。對“兩定機構(gòu)”違反就醫(yī)規(guī)定開大處方、人情方，或以藥易藥、配售非特殊疾病用藥、開大額零售發(fā)票的，查實后除按有關(guān)規(guī)定追回造成損失的基金外，取消該機構(gòu)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)單位資格。經(jīng)辦機構(gòu)將對患特殊疾病參保人員門診補助醫(yī)療費用的補助情況及時公布，接受社會監(jiān)督。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，兩者之間其實有本質(zhì)的區(qū)別。那么，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，又有什么樣的區(qū)別呢?具體我們還是來了解一下。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有何區(qū)別?首先城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，是為補償勞動者因為重大疾病風險遭受到經(jīng)濟損失而建立的一項社會保障制度。
而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是以居民個人繳費為主，政府補助為輔，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。但兩者之間的區(qū)別從定義上來看適用人群是不一樣的。另外，這兩種保險的區(qū)別還包括了以下幾點：
1、適用人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的適用人群是企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)等單位的職工。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的適用人群則是未成年居民、老年居民以及其他非從業(yè)的城鎮(zhèn)成年居民。
2、繳費方式不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費是根據(jù)單位和職工共同進行繳費承擔的。一般情況下，單位要承擔職工工資工資總額7%，個人承擔本人繳費工資基數(shù)的2%。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是個人通過所在居委會或?qū)W校進行繳費，同時政府也會給予補助。根據(jù)不同的人群其繳費標準會有所不同，參保人可根據(jù)自身經(jīng)濟能力來選擇適合自己的繳費標準。
3、就醫(yī)管理要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的職工，需要在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受報銷待遇。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民，根據(jù)不同的年齡段，其就診醫(yī)院會有所不同，但不受醫(yī)院級別限制。如果因技術(shù)水平的限制診治，可辦理轉(zhuǎn)診至高一級別的醫(yī)院進行診治。
4、享受待遇不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷要比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要高一些。在職職工住院的費用在扣除范圍外費用以后，最低起付線以上到5000元的部分，可以按照75%的比例進行報銷。5000—1萬的部分可按照80%的比例進行報銷，1萬以上的部分可以按照85%的比例進行報銷。另外，還有一點需要注意的是退休人員在相應(yīng)的基礎(chǔ)上提高10%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險其繳費低，待遇也會相對比較低一點。參保居民的住院費用，扣除范圍外費用，最低起付線以上的部分，可按照55%的比例進行報銷，每個醫(yī)療年度最高可累計報銷3萬元。
由此可見，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的區(qū)別在于適用人群不同、享受待遇不同、就醫(yī)管理要求不同以及繳費方式不同。以上的介紹就到這里，希望可以給大家提供參考價值。
想要了解更多關(guān)于全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有哪些的知識，請看下面的介紹。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍是什么？
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括黨政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)(含國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其職工。
二、參保單位和參保人員如何繳費?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。
(一)用人單位繳費
按職工上年工資總額的6%繳納。
參加基本醫(yī)療保險的差額撥款、自收自支事業(yè)、企業(yè)單位，其退休人員與所在單位在職職工比例在0.35：1以下的單位不再為退休人員繳費;退休人員與所在單位在職職工比例超過0.35：1以上的，則由單位按州統(tǒng)計部門公布的上上年全州職工平均工資的8%為退休人員繼續(xù)繳費，退休人員享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合待遇。
(二)職工個人繳費
按本人上年工資收入的2%，由用人單位從職工工資中代扣代繳。
職工本人實際工資收入低于全州上上年度職工平均工資的，按全州上上年度職工平均工資為基數(shù)計算繳納;高于全州上年度職工平均工資300%的，按全州上上年度職工平均工資的300%為基數(shù)計算繳納，超過部分不計入繳費基數(shù)。
職工達到退休年齡，從辦理退休手續(xù)的的次月起本人不再繳納基本醫(yī)療保險費。
(三)靈活就業(yè)人員繳費
按上年度全州職工平均工資的4%(享受基本醫(yī)療保險單建統(tǒng)籌醫(yī)療待遇，不建立個人賬戶)或8%(享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)帳結(jié)合待遇)，由本人直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。繳費費率一經(jīng)選定，就不得變更。
三、靈活就業(yè)人員參保須了解哪些事項?
(一)參保范圍
法定退休年齡內(nèi)的在全州實施基本醫(yī)療保險前、后與城鎮(zhèn)各類破產(chǎn)、改制企業(yè)解除勞動關(guān)系人員，個體工商戶雇傭人員，自由職業(yè)者等非工薪收入人員。
(二)參保的原則
靈活就業(yè)人員按照自愿原則參(續(xù))保。自愿參加或接續(xù)醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，因各種原因中斷或終止保險的，無論參保期間是否報銷過住院醫(yī)療費，其已繳納的統(tǒng)籌基金不予退還，個人賬戶余額核發(fā)給本人。
(三)醫(yī)療保險待遇和繳費年限
1、按照權(quán)利和義務(wù)對等的原則，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，從繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
2、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，按其實際繳費時間計算繳費年限。實際繳費年限累計滿20年的，并達到法定退休年齡男滿60周歲，女滿50周歲后，辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
上饒市出臺了新的醫(yī)療保險政策，新城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策對參保對象要求、繳費標準等都有了具體規(guī)定。想要了解更多關(guān)于上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策有哪些規(guī)定的知識，請看下面的介紹。
上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新政策
1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保對象
所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險。
2、城鎮(zhèn)居民繳費標準
繳費基數(shù)按職工的工資總額進行確定，費率按8%執(zhí)行，其中用人單位繳納6%，職工個人繳納2%，退休人員個人不繳費。靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)按照上年度社會保險最低繳費基數(shù)確定，費率按8%的標準，全額由參保人員個人繳納。
3、參保個人賬戶劃入比例是多少
法定退休年齡以下按3%的比例劃入，法定退休年齡(含法定退休年齡)以上按3.5%的比例劃入。
4、上饒市住院起付標準和報銷比例
市內(nèi)住院起付標準和報銷比例按照以下標準執(zhí)行：
年度內(nèi)二次以上住院的，逐次降低起付標準100元，但最低不得低于200元。惡性腫瘤患者放化療年度內(nèi)只需支付一次起付標準。參保人員住院需特殊檢查和特殊治療的、使用“乙類藥品”的、住院緊急搶救所使用藥品目錄外的藥品，個人先自付15%，然后按規(guī)定的比例報銷。
5、醫(yī)療保險年度最高支付限額
全市基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元(實際報銷金額)，大病醫(yī)療保險年度最高支付限額為12萬元(實際報銷金額)，合計18萬元。
6、大病醫(yī)療保險報銷手續(xù)
超過基本醫(yī)療保險封頂線以上18萬元以內(nèi)費用由大病醫(yī)療保險支付，參保人須攜帶年度內(nèi)歷次所有住院費用(含慢性病門診費用)發(fā)票、費用清單、疾病證明、出院小結(jié)及本人身份證復印件、銀行帳號等材料到市醫(yī)療保險局辦理報銷手續(xù)。對于超過結(jié)算年度半年以上的費用，將不再受理。
醫(yī)療保險一般是按自愿原則購買的，可以購買或選擇購買不足。醫(yī)療保險在尋求醫(yī)療救助時可以為自己提供一定的保障。根據(jù)一定比例的保險和醫(yī)療費用，將為您編制以下信息。我希望這對你們大家都有幫助。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別
1、投保人口范圍不同：
對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而言，保險的對象包括了所有在職的員工和其他的退休人員。而與職工基本醫(yī)療保險相比，居民基本醫(yī)療保險包括的范圍更廣，除了職工醫(yī)療保險的保險對象之外，還包括未就業(yè)的居民，進城務(wù)工人員和學生兒童。
在參保人群的范圍上，這兩個保險的范圍是不同的，但是在一定的程度上又是互補的。
2、;資金籌集方式不同：
居民基本醫(yī)療保險應(yīng)該繳納的保險金都是由個人自己全額繳納，職工基本醫(yī)療保險的資金是由供職單位和個人一同繳納。簡單的來說，居民的基本醫(yī)療保險個人出資比較多。
3、;保險待遇不同：
這兩個險種雖然相似，但在保險所享受到的待遇來看，還是有著比較大的區(qū)別。居民基本醫(yī)療保險只有簡單的保險和個人負擔補助，但是職工醫(yī)療保險享有的除了基本的保險之外，還有公務(wù)員醫(yī)療補助保險和大額醫(yī)療費用的補助。
4、;繳費要求不同：
對于比較優(yōu)越的職工醫(yī)療保險，對繳費的年限有一定的要求，一定是要達到一定的年限之后才可享受相應(yīng)的保險待遇。居民的基本醫(yī)療保險就沒有年限上面的要求，繳費就可享受。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準
城鎮(zhèn)居民個人繳費標準由原先的每人每年100元調(diào)整為120元;大專院校學生個人繳費標準由原先每人每年80元調(diào)整為110元;其他學校學生個人繳費標準由原先每人每年60元調(diào)整為90元;城鎮(zhèn)低保人員個人繳費標準由原先每人每年40元調(diào)整為70元。民政部門確認的城市一、二類低保人員個人繳費部分，由民政部門全額代繳。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重在保障“一老一小”，不管是出生不久的嬰兒，還是年逾花甲的老人，只要符合條件的各年齡段人員都可參保。
按照規(guī)定，要參加居民醫(yī)保，需具有本市城鎮(zhèn)常住戶籍，并且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(zhèn)(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上政府所在地)就學或入托的中小學生、學齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區(qū)域內(nèi)高校(科研院、所)大學生，均可參加居民醫(yī)保。
符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件的進城務(wù)工的農(nóng)村居民，也可自愿參加居民基本醫(yī)療保險。
以上是小編為您整理的相關(guān)資料，總之，我們可以看到醫(yī)療補償在某個時間是有用的。醫(yī)療保險是五種保險之一，醫(yī)療保險的支付一般由企業(yè)按一定比例自行支付。
為了進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，包頭市決定對該市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行年終檢查考核。檢查將采取明察和暗訪相結(jié)合的方式進行，從11月下旬開始到12中旬結(jié)束，在12月底之前上報檢查結(jié)果，主管單位將對上報的檢查結(jié)果將進行抽樣復查。
據(jù)介紹，為了確保此次檢查工作順利進行，包頭市成立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店專項檢查工作領(lǐng)導小組。定點醫(yī)療機構(gòu)重點對基礎(chǔ)設(shè)施配套管理、病歷管理、就診管理、用藥管理、處方管理、IC卡管理、診療項目管理等七項內(nèi)容進行考核。定點零售藥店主要從以下3方面進行考核：售藥服務(wù)，提供的藥品是否保證質(zhì)量，是否存在以藥換藥、以物換藥現(xiàn)象，刷卡購藥是否按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的范圍執(zhí)行，營業(yè)時間藥師是否在崗，保健品與治療藥品是否分區(qū)域擺放，是否存在以各種形式出售化妝品及生活用品及非藥類商品等行為；藥品收費是否按物價部門規(guī)定標準合理收費，并做到明碼標價、公開規(guī)范，售藥刷卡價與現(xiàn)金收費標準是否一致，有無對參保人員購買小額藥品推諉的現(xiàn)象，是否存在以促銷、虛假廣告、返利等手段誘導參保人員消費的行為；是否有專人負責信息系統(tǒng)管理和正常維護，工作人員操作電腦是否熟練，數(shù)據(jù)傳輸能否做到及時準確。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是補償勞動者因疾病風險遭受經(jīng)濟損失而建立的社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員病情加重后看醫(yī)生醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償,以避免或減少勞動者因為病情加重,對所承擔的經(jīng)濟風險。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障與報銷范圍有哪些？城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險有哪些報銷方式和程序?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為城鎮(zhèn)職工提供的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不僅保護國有企業(yè)和非國有企業(yè)的職工，而且保護企業(yè)管理的事業(yè)單位的職工。隨著城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險改革的深入，一些省、自治區(qū)、直轄市將行政事業(yè)單位職工納入城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要有基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險兩部分組成。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例/年限我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金籌資的原則是以支定收、收支平衡、略有結(jié)余，醫(yī)療保險基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付制。我國醫(yī)療保險改革初期，要求個人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國一些地區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險有繳費條件和受益資格的限制。個人帳戶和使用方法用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。
個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成。（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶；（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶；35歲以下的職工，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．3％；35歲至44歲的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．5％；45歲以上的，按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1．7％；退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4％。
個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人帳戶。
職工可以查詢個人帳戶中的資金計劃和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為職工查詢提供方便。統(tǒng)籌基金的支付范圍和基本醫(yī)療保險費,開始支付標準的用人單位支付,除了規(guī)模,按規(guī)定進入個人賬戶外,另一部分建立統(tǒng)籌基金,由管理中心統(tǒng)一管理本市醫(yī)療保險。