近日，東營市新增的15家定點醫(yī)療機構完成了社會保障卡結算程序的安裝，實現(xiàn)了刷卡就醫(yī)。
據(jù)了解，這次新增的定點醫(yī)療機構分頁在東營區(qū)、河口區(qū)、墾利縣和廣饒縣，所有定點都配置了讀卡器和打印機，刷卡后同時打印消費小票和余額小票，讓參保職工刷卡就醫(yī)明明白白。各定點機構都進行了一次性升級，同步實現(xiàn)3日內刷卡金額撤消回退和全市社會保障卡通用。
這次增加的定點醫(yī)療機構是東營市公布的第三批定點機構，加上前兩批，目前全市共有210家定點醫(yī)療機構，實現(xiàn)刷卡就醫(yī)的有144家。
據(jù)了解，目前全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶部分全部納入社會保障卡管理，發(fā)卡量已達到18萬張。參保職工可通過工商銀行個人網(wǎng)上銀行實時查詢社會保障卡消費明細和余額。
成都市醫(yī)保局將推進醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、按人頭等復合付費方式，實施醫(yī)療保險付費總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長
成都市醫(yī)療保險管理局近日對成都匯康中西醫(yī)結合醫(yī)院有限公司等42家定點醫(yī)療機構處以暫停醫(yī)保業(yè)務。這些定點醫(yī)療機構存在虛報費用、串換藥品、掛床住院等違規(guī)情況。
據(jù)悉，今年上半年以來，全市共查處違規(guī)定點醫(yī)療機構407家。市醫(yī)保局將推進醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、按人頭等復合付費方式，實施醫(yī)療保險付費總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長。
上半年
407家醫(yī)療機構被查
近日，成都市醫(yī)保局開展了專項行動，檢查全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定、履行《成都市基本醫(yī)療保險服務協(xié)議》情況。重點檢查兩定機構參保人員住院真實性、治療合理性、醫(yī)療費用合理控制等項目。對全市醫(yī)保經(jīng)辦機構、參保單位、兩定機構貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險、大病補充保險、工傷保險、生育保險政策情況進行清理。對全市醫(yī)保經(jīng)辦機構開展醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌基金巡查，總結交流醫(yī)保經(jīng)辦工作中的經(jīng)驗做法，對影響基金安全的風險點進行排查，提出有針對性的措施和辦法，促進醫(yī)療、工傷、生育保險基金運行安全。
今年6月，市醫(yī)保局組織各區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構，對定點醫(yī)療機構進行專項檢查，全市投入檢查人員3365人次，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)療機構646家；查閱病歷14369份，回訪參保人員4164人次。
今年上半年以來，經(jīng)調查核實取證、現(xiàn)場簽字認可、處理結果預告等法定程序，共查處違規(guī)定點醫(yī)療機構407家，其中限期整改365家、暫停醫(yī)保服務42家。這些定點醫(yī)療機構存在虛報費用、串換藥品、掛床住院等違規(guī)情況。
醫(yī)保監(jiān)管辦法
10月底前出臺
市醫(yī)保局將推進醫(yī)療保險付費方式改革，實行按病種、按人頭等復合付費方式，實施醫(yī)療保險付費總額控制，控制醫(yī)療費用過快增長。
市醫(yī)保局正會同市發(fā)改委、市經(jīng)信委、市衛(wèi)生局、市醫(yī)管局和市食藥監(jiān)局等部門，制定《成都市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》和《監(jiān)控信息系統(tǒng)建設實施方案》，完善醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和定點醫(yī)療機構基礎信息庫，形成包括醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法、監(jiān)管信息系統(tǒng)、專業(yè)監(jiān)管隊伍組成的監(jiān)管體系。預計今年10月底前，相關辦法和方案將出臺。市醫(yī)保局有關負責人說：我們將管理從醫(yī)院延伸到醫(yī)保醫(yī)師，更加精細化。違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師，可能被取消為參保病人服務的資格。
大邑試點
為醫(yī)保醫(yī)師建誠信檔案
今年大邑縣率先在全市范圍內試行醫(yī)保醫(yī)師管理制度。6月，大邑縣人社局與該縣42家定點醫(yī)療機構簽訂了醫(yī)保醫(yī)師服務管理協(xié)議，并為740余名醫(yī)保醫(yī)師建立了誠信檔案。針對醫(yī)保醫(yī)師以醫(yī)謀私、通過不良手段獲取非法利益、嚴重侵害參保人權益等情況，根據(jù)辦法規(guī)定，要進行量化扣分。
大邑縣人社局負責人告訴記者，根據(jù)違規(guī)行為情節(jié)輕重不同，設置了1分、3分、6分、12分等不同檔次扣分，并記錄入檔，定期向社會公布。在協(xié)議有效期內違規(guī)累計扣分達6分的，給予書面告知；累計扣分達9分的，暫停醫(yī)保醫(yī)師服務資格6個月；累計扣分達12分的，按服務協(xié)議約定終止協(xié)議，兩年內不得從事醫(yī)保醫(yī)師服務。
近日,經(jīng)常來辦證中心窗口辦理轉院手續(xù)的劉女士,通過窗口人員的介紹得知在上?？床〉拈T診費用也能報銷,十分開心。記者日前從縣服務中心人社窗口了解到,根據(jù)《關于寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》文件精神,自1月21日起,我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構范圍由原先的寧波大市范圍擴大到全國的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
“我定期在上海仁濟醫(yī)院看中醫(yī)調理身體,一直遺憾無法報銷門診費用,現(xiàn)在全國任何地方看病都能報銷這塊費用,不僅節(jié)省了一筆不小的開支,而且手續(xù)辦理也十分簡便,這真是政府為老百姓辦的一件大實事?！爆F(xiàn)在像劉女士一樣情況的市民,都可在人社窗口辦理轉外就醫(yī)項目,從而協(xié)同此手續(xù)赴市外、省外看病,實現(xiàn)外地定點醫(yī)院門診住院費用一同報銷。
據(jù)人社部門統(tǒng)計,按每月400件的轉院手續(xù)量計算,至少有半數(shù)辦理者在住院的同時有在門診再配點藥的習慣,隨著這項政策的落實,市民在外地看門診和在家門口醫(yī)院基本相差無異,這給在外地看病的市民提供了最貼心的便利和實惠。但還有兩點需要提醒市民,其一,醫(yī)院方面必須是當?shù)氐亩c醫(yī)院；其二,門診費用需和住院費用一同回寧海報銷。
根據(jù)《貴港市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理實施方案》(貴人社發(fā)[2014]64號)和《貴港市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理實施方案》（貴人社發(fā)[2014]65號）的有關要求,2014年11月份為申請新增“兩定”的時間,請所有申請“兩定”的單位于2014年11月20日前到貴港市政務服務中心大廳市人社局窗口領取有關表格或登錄貴港人事人才網(wǎng)/下載填寫。
市本級（含三區(qū)）申請的,到市政務服務中心提交申請材料,桂平市、平南縣到所屬轄區(qū)的政務服務中心人社局窗口提交申請材料。本次申報材料截止時間為2014年11月28日下班止,逾期不予受理。特此通知。
貴港市社會保險事業(yè)局2014年11月10日申請貴港市定點零售藥店資格材料清單1、《貴港市職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》2、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》GSP認證；《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構代碼證；法定代表人或主要負責人身份證及藥師職稱證明材料3、從業(yè)人員花名冊及依法參加社會保險并足額繳費的證明材料4、經(jīng)營藥品品種名稱、單價、規(guī)格、產(chǎn)地匯總表（作核查依據(jù)）,經(jīng)營場所產(chǎn)權或租賃合同相關資料復印件（租賃場所應提供至少2年期的租賃協(xié)議及相關資料）5、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料6、零售藥店內部管理制度7、上一年度經(jīng)營業(yè)務的收支情況8、藥店名稱、地址、營業(yè)面積、開戶銀行及帳號（對公賬號）、負責醫(yī)保業(yè)務聯(lián)系人姓名及聯(lián)系電話1、以上屬證件類均驗原件收復印件。2、以上材料請于2014年11月24
12月13日,山西省醫(yī)院協(xié)會和山西省保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合召開山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構合作協(xié)議簽署儀式暨新聞發(fā)布會,確定了首批商業(yè)保險定點醫(yī)療機構共30家。這標志著山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構試點工作正式啟動。商業(yè)保險定點醫(yī)療機構試點工作是在山西省衛(wèi)生廳、山西保監(jiān)局的指導下,由山西省醫(yī)院協(xié)會、山西省保險行業(yè)協(xié)會共同推動實現(xiàn)的。
試點機構將采取“五統(tǒng)一”的基本運作方式,即統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一準入管理、統(tǒng)一考核管理、統(tǒng)一調案管理、統(tǒng)一信息披露。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活質量的提高、公眾風險意識的增強,以及醫(yī)療體制改革的深入,商業(yè)健康保險也得到了更加快速的發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2010年底,山西省商業(yè)健康保險累計承保1945萬人次,意外傷害保險累計承保1900萬人次,社會基本醫(yī)療大病補充保險覆蓋220萬人次。山西省保險行業(yè)協(xié)會有關負責人表示,保險與醫(yī)療機構規(guī)范合作、協(xié)調配合、相互促進、減少糾紛、利益共享,共同為商?？蛻?患者)提供優(yōu)質、合理、便捷的醫(yī)療服務和理賠服務。今后,隨著合作的順暢和相互信任的建立,將逐步開展定點體檢、傷殘鑒定、搶救費墊付等合作,積極探索建立健康險信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)院和保險公司的直接結算,即時賠付,不斷擴展和深化合作的內容、項目、方式,不斷提升管理水平和服務質量。
山西省衛(wèi)生廳副廳長王駿、山西保監(jiān)局副局長景晉生出席會議,并發(fā)表講話。首批商業(yè)保險定點醫(yī)療機構的分管院長、醫(yī)保辦主任和山西省境內各產(chǎn)、壽險公司省級分公司分管總經(jīng)理等參加了會議。
醫(yī)療費用報銷在本市非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構急診搶救,在入院后3個工作日內告知市醫(yī)療保險管理中心的,符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用；參保居民外地（不含境外）探親、旅游期間,發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費用；辦理了異地轉診手續(xù),在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用；參保城鎮(zhèn)居民常駐外地的,到市醫(yī)療保險管理中心辦理了異地居住手續(xù),并在選定的當?shù)囟c醫(yī)療機構住院的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用。報銷需攜帶材料：原始醫(yī)療費結算票據(jù)、醫(yī)療費用明細匯總、疾病診斷、病例復印件、醫(yī)療保險證,轉診患者還需要提供異地轉診審批表、異地居住患者提供異地居住申請表的復印件。參保城鎮(zhèn)居民中的普通患者在一個然年度內住院最高支付限額為1.7萬元。學生兒童一個學年度內,住院最高支付限額2.5萬元。
異地居住申請1、申請異地居住人員,于每年1月份向醫(yī)保中心提出申請,備案后,當年內居住地指定醫(yī)療機構票據(jù)、急診、轉診醫(yī)療費按規(guī)定核銷,否則,不予核銷。2、異地居住人員由居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構本著方便就醫(yī)的原則,指定一級、二級、三級定點醫(yī)院各一家。3、異地人員必須到選定的定點醫(yī)院按規(guī)定就醫(yī)。4、住院患者在入院時要電傳入院通知單,出院時須向醫(yī)院索取入院通知單、出院診斷書(原件)、病例(復印件)、用藥清單(原件)和醫(yī)療票據(jù)(原件),30日內按照居民醫(yī)保政策規(guī)定,及時報送醫(yī)療保險管理中心核銷結算。5、異地居住需要轉診、轉院的患者,實行提前申請制度,轉診轉治前要電傳介紹信到綏化市醫(yī)療保險管理中心,備案后,方可外轉治療。6、異地居住人員返回原居住地后,到市醫(yī)療保險管理中心辦理異地居住撤銷手續(xù)。7、異地居住人員申請表一式三份,居民本人、異地定點醫(yī)療機構、綏化市醫(yī)療保險管理中心各一份。
12月13日,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院等27家醫(yī)院被確定為我省首批商業(yè)保險定點醫(yī)療機構。山西省保險行業(yè)協(xié)會代表省內38家保險公司,與上述醫(yī)院分別簽署了合作協(xié)議。這意味著山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構試點工作正式啟動。
今后,隨著醫(yī)、保雙方開展合作,商業(yè)健康保險、意外傷害保險等保險產(chǎn)品的投保人獲得賠付的速度可望大大加快。據(jù)山西省保險行業(yè)協(xié)會相關負責人介紹,山西省商業(yè)保險定點醫(yī)療機構試點工作將采取試點先行、分步實施、逐步深化的原則。
今后,隨著醫(yī)、保雙方合作更加順暢并進一步加強互信,我省保險業(yè)還將逐步與醫(yī)療機構開展定點體檢、傷殘鑒定、搶救費墊付等合作,最終將會實現(xiàn)醫(yī)院與保險公司直接結算,從而使患者在治愈出院時,能像使用社會醫(yī)療保險一樣實現(xiàn)當場報銷賠付。首批27家商業(yè)保險定點醫(yī)療機構覆蓋太原市市區(qū)和清徐、陽曲、古交等縣市。
據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2010年年底,山西省商業(yè)健康保險累計承保1945萬人次,意外傷害保險累計承保1900萬人次,社會基本醫(yī)療大病補充保險覆蓋220萬人次。
今年以來,西安局社保工作重心下移,以情況在一線了解、問題在一線解決、工作在一線推動為目標,把走訪職工當成走親戚,制定工作臺賬、定期懇談、工作例會、個案訪談、問卷調查、入戶慰問等16條工作標準,真心實意幫助一線干部職工解決實際困難。
今年前8個月,西安局組織定點醫(yī)療機構為山區(qū)一線干部職工提供巡診服務9660次,邀請醫(yī)療專家舉辦健康講座35場,編印了20萬字的深受職工喜愛的《職工健康手冊》。為宣傳社保政策,這個局還制作了5000多張社保政策宣傳光盤,下發(fā)到全局每個班組；編制印發(fā)站段社保員辦事指南500冊、職工個人辦理社保業(yè)務指南2萬冊,方便職工了解社保政策及日常工作流程。近日市政府辦公廳印發(fā)《農村殘疾人扶貧開發(fā)綱要（2011～2020年）實施意見》。
我市將通過一系列措施,力爭到2020年幫農村殘疾人實現(xiàn)兩不愁、四普遍、五個有（兩不愁指不愁吃、不愁穿；四普遍指普遍享有社會保障、普遍享有康復服務、普遍享有輔助器具適配、普遍享有托養(yǎng)服務；五個有指有房住、有學上、有醫(yī)就、有人管、有地位）。
富起來2015年培訓8000名農村殘疾人到2015年,扶持3萬農村貧困殘疾人家庭增加收入,生活狀況得到明顯改善。如何讓他們富起來？我市幫助殘疾人家庭不斷提升自我發(fā)展能力,計劃到2015年,為8000名農村殘疾人提供實用技術培訓,到2020年,有勞動能力和愿望的農村殘疾人基本得到實用技術培訓和職業(yè)技能培訓。并力爭每個殘疾人家庭至少有1名成員掌握1至2門實用技術。
各區(qū)縣都將有殘疾人扶貧基地為了幫助他們順利起步,我市還將開展殘疾人康復扶貧貸款服務,重點投向適合殘疾人特點的種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、農副產(chǎn)品加工業(yè)、家庭手工藝制作、零售商業(yè)及各類服務業(yè)項目。全市還將建設5～10個殘疾人扶貧示范基地,各縣、區(qū)創(chuàng)建1～2個殘疾人扶貧基地,采取公司+殘疾人戶、合作社+殘疾人戶等方式,帶動農村貧困殘疾人發(fā)展生產(chǎn)、增加收入。
有保障靠父母供養(yǎng)的二級以上殘疾人可享低保到2015年,各項社會保障制度基本覆蓋農村殘疾人。到2020年,農村殘疾人社會保障全面覆蓋。我市將農村符合條件的殘疾人全部納入最低生活保障。據(jù)了解,對靠父母或者其他親屬供養(yǎng)的成年二級以上殘疾人,經(jīng)本人或者供養(yǎng)人申請可以單獨納入城鄉(xiāng)居民最低生活保障范圍,對納入最低生活保障范圍的殘疾人家庭,適當提高最低生活保障金。
此外,對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人（撫養(yǎng)人）以及法定贍養(yǎng)人（撫養(yǎng)人）無贍養(yǎng)（撫養(yǎng)）能力的殘疾人納入五保供養(yǎng)。建立重度殘疾人護理補貼制度通過農村醫(yī)療救助制度,幫助符合條件的貧困殘疾人參加新型農村合作醫(yī)療,逐步提高門診和住院報銷比例,擴大報銷范圍。出臺《西安市貧困殘疾人專項救助資金使用管理辦法》,建立西安市重度殘疾人護理補貼制度。在新農村建設、農村實施的重大工程中,充分照顧貧困殘疾人利益,在農村土地承包經(jīng)營權流轉政策實施過程中,切實維護貧困殘疾人合法權益。
住有房農村危房改造貧困殘疾人優(yōu)先安排我市將力爭到2015年,通過實施保障性安居工程,幫助2500戶農村貧困殘疾人家庭改善居住條件。到2020年,農村貧困殘疾人家庭危房得到有效改善,殘疾人家庭居住條件明顯改善。著力改善農村殘疾人住房條件。
在保障性安居工程、新農村建設、小城鎮(zhèn)建設、易地扶貧搬遷、生態(tài)移民、農民進城落戶、農村危房改造過程中,對農村貧困殘疾人家庭住房給予優(yōu)先安排。結合無障礙進家庭活動,對貧困殘疾人家庭無障礙改造給予補貼。建立農村殘疾人托養(yǎng)服務體系到2015年,初步建立農村殘疾人托養(yǎng)服務體系框架,農村殘疾人集中托養(yǎng)、日間照料機構達到8家,農村殘疾人接受托養(yǎng)服務人數(shù)達到7500人次,農村殘疾人集中托養(yǎng)、日間照料、居家服務工作較快發(fā)展。
到2020年,農村殘疾人集中托養(yǎng)、日間照料機構達到15家,農村殘疾人接受托養(yǎng)人數(shù)達到15000人次,農村殘疾人托養(yǎng)服務體系逐步完善,托養(yǎng)服務水平進一步提高。