2008年4月1日《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)開(kāi)始施行。作為具有一定強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保遵循國(guó)家要求的繳費(fèi)規(guī)則，由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。

一、轉(zhuǎn)變兩個(gè)觀念：

分擔(dān)機(jī)制觀念：由“公家全包”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮焦矒?dān)”;

基本保障意識(shí)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)只提供最基本的醫(yī)療保障，高于“基本”的醫(yī)療待遇需要自己承擔(dān)。

《辦法》中第五章第二十四條明確指出以下情況不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)：

(1)工傷(含職業(yè)病)、生育及其并發(fā)癥;

(2)違法亂紀(jì)所致傷害;

(3)交通事故;

(4)自殺、自殘(精神病人除外);

(5)出國(guó)、出境期間;

(6)醫(yī)療事故;

(7)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

二、建立一個(gè)意識(shí)：

社會(huì)共濟(jì)意識(shí)：建立統(tǒng)籌基金，減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)。

三、了解醫(yī)保支付范圍的三個(gè)目錄：

·藥品目錄：可由醫(yī)保支付的藥品共2411種，其中甲類(lèi)藥品效果較好且價(jià)格較低，可由醫(yī)保全部支付，乙類(lèi)藥品效果較好，但價(jià)格較高，除了特定的100種以外，醫(yī)保支付90%，個(gè)人支付10%;

·診療項(xiàng)目目錄：指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目、采用醫(yī)療儀器等診斷治療的項(xiàng)目目錄;

·服務(wù)設(shè)施目錄：診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施。

四、了解醫(yī)保結(jié)算的兩個(gè)概念：

·自付費(fèi)用：自付費(fèi)用指的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)的費(fèi)用中，個(gè)人分擔(dān)部分，可從個(gè)人賬戶(hù)中支出;

·自理費(fèi)用：并不屬于“三個(gè)目錄”，統(tǒng)籌基金不承擔(dān)，完全由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。(所有醫(yī)保待遇計(jì)算，如起付線、封頂線等，均不包含自理費(fèi)用。)

了解以上概念可以基本讀懂南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵。廣大市民朋友需要注意的是，基本醫(yī)保并不能解決所有醫(yī)療問(wèn)題，因此適當(dāng)選擇商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充是十分正確的選擇。