醫(yī)療保險(xiǎn)往往是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度，那么醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)是醫(yī)保實(shí)現(xiàn)保障的重要部分。
關(guān)于零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)也可以根據(jù)相應(yīng)程序來(lái)辦理，具體內(nèi)容如下：
一、申辦方法在零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院（或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)）之日起1個(gè)月內(nèi)向所屬單位或退管辦辦理申報(bào)手續(xù)；由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
二、辦理業(yè)務(wù)流程圖溫馨提示：醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)需到梅東路的市醫(yī)保中心，只要就近到各區(qū)的二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就可以。
三、辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需攜帶的資料序號(hào)。
昨日，記者從市醫(yī)保局獲悉，7月1日起至8月底，職工慢性病人員可申報(bào)享受慢性病門(mén)診醫(yī)療待遇。此次可申報(bào)門(mén)診醫(yī)療待遇的慢性病，增加了紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、血友病三個(gè)病種。
據(jù)了解，我市參保人員凡符合申辦條件的，持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證復(fù)印件、慢性病診斷及近兩年治療的原始病歷復(fù)印件，到本單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)登記，填報(bào)《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診治療申報(bào)表》。經(jīng)單位審核后，報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)審。
對(duì)確認(rèn)患有兩種以上慢性病的參保人員，除對(duì)主要病種按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)外，另增加其他合并病種報(bào)銷(xiāo)限額的50%費(fèi)用。一名參保人員享受門(mén)診慢性病待遇的病種總數(shù)不得超過(guò)3種。
慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為：冠心病和糖尿病的統(tǒng)籌基金支付限額（不含個(gè)人自付費(fèi)），均為140元/月；高血壓病和癌癥（中藥輔助治療）的支付限額，均為130元/月；癌癥（放療及輔助治療）的支付限額，為300元/月；慢性腎功能衰竭（尿毒期）的支付限額，為380元/次。以上病種個(gè)人支付比例均為10%。
今年7月起，廈門(mén)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，將雙雙提高，全市總計(jì)超過(guò)104萬(wàn)名參保城鄉(xiāng)居民今后看病就醫(yī)更省錢(qián)。
4月9日，市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》。市人社局就這一醫(yī)?；菝裥抡匍_(kāi)新聞通氣會(huì)，詳解新政亮點(diǎn)。據(jù)悉，這項(xiàng)新政也是今年市委、市政府24項(xiàng)為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高40元
2014年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每年500元提高到550元。其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的390元提高到430元，提高了40元，比國(guó)家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均320元”的目標(biāo)高出110元；個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年110元提高到120元。
醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)
據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)社保年度內(nèi)，參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)絕大多數(shù)在5000元以?xún)?nèi)。為此，2014年7月起，在一個(gè)社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿(mǎn)5000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例將在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高5%；5000元以上的醫(yī)療費(fèi)用仍執(zhí)行原規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例。
每年減輕參保人員1500多萬(wàn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)
該政策實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)水平將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到45%、55%、65%，其中到一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例最高。也就是說(shuō)，參保居民有小病到社區(qū)就診，更實(shí)惠也更省錢(qián)。
針對(duì)這個(gè)通知，本文講述了三個(gè)概括，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高40元、醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、每年減輕參保人員1500多萬(wàn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)并不是一件多難的事情，自從我們開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代以來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用的改革似乎早已經(jīng)顯得再平常不過(guò)了，人們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)在于國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)上的政策是否便民利民。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)如何規(guī)劃最好呢？醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)是不是很困難？我們?cè)诮邮芡赆t(yī)療之后，如果需要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該如何做才可以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的狀態(tài)呢？自從我們開(kāi)始進(jìn)入全新階段之后，很多人開(kāi)始通過(guò)堅(jiān)持不懈的努力去完善醫(yī)療費(fèi)用支付體系。我們?nèi)缃竦尼t(yī)療體系顯得越來(lái)越精湛。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)工作的便捷程度與醫(yī)療保障體系的完善有關(guān)，不同的人對(duì)于醫(yī)療保障體系的深入了解程度是不一樣的。如今的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)并不像以前的那樣麻煩，因?yàn)槲覀儞碛嗅t(yī)療保險(xiǎn)卡，只需要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用，醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的工作便可以自動(dòng)完成。什么樣的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作才是最完善的？關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)工作的具體情況，我們的確還是需要進(jìn)行一番詳細(xì)的規(guī)劃。報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用早已經(jīng)摒棄掉所有繁瑣的手續(xù)工作，如今的醫(yī)療保險(xiǎn)體系非常完善，我們只需要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)卡即可完成所有的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的具體事宜，讀者們可以登錄社會(huì)保障局進(jìn)行查詢(xún)。當(dāng)然，在我們的太平洋官方網(wǎng)站上，我們也可以看到具體的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)事宜，什么樣的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)體系才是最完善的？與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)工作相關(guān)的步驟都被省略掉了。我們的確只需要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)卡即可完成所有的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作。什么樣的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)工作才是最方便的？只有通過(guò)一定的努力，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)工作才可以更簡(jiǎn)單、更便捷。自從我們開(kāi)始進(jìn)入全面的醫(yī)療體系之后，很多與醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的繁瑣步驟都被省略掉了。人們可以更好地完善所有的制度體系，除了與人的聰慧有關(guān)之外，還與人們的具體工作等有關(guān)，我們?yōu)槭裁催€會(huì)遭遇到如此多的無(wú)奈呢？人們其實(shí)的確該好好為日后的醫(yī)療保險(xiǎn)受益作出一番詳細(xì)的努力。在沒(méi)有確保個(gè)人價(jià)值可以正常發(fā)揮的情況下，建議讀者朋友還是了解社會(huì)各方面保險(xiǎn)工作為妙。醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)工作真的越來(lái)越重要，如果沒(méi)有醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)這樣的完善體系，我們的幸福生活就不會(huì)有保障。
目前，我國(guó)的醫(yī)療保障可分為社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療兩種渠道。對(duì)于由于各種原因沒(méi)有進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療投保的人們來(lái)說(shuō)，商業(yè)意外險(xiǎn)的投保是為人們?cè)诠ぷ魃钪械母鞣N意外傷害提供醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的重要途徑之一。如今，各大保險(xiǎn)公司都推出了意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。在太平洋保險(xiǎn)公司網(wǎng)上保險(xiǎn)商城的保險(xiǎn)產(chǎn)品中，有不少可為客戶(hù)提供意外傷害醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的產(chǎn)品，如一年期綜合意外險(xiǎn)、家庭綜合保險(xiǎn)、駕乘綜合險(xiǎn)、國(guó)內(nèi)自助游旅游保險(xiǎn)、國(guó)內(nèi)自駕游旅游保險(xiǎn)、國(guó)內(nèi)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)保險(xiǎn)以及多款太平洋自助保險(xiǎn)卡等等，都含有為被保險(xiǎn)人提供因意外事故而導(dǎo)致傷害的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。與其他的保險(xiǎn)產(chǎn)品相比，太平洋意外險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目具有投保費(fèi)用低，保障金額高的特點(diǎn)。例如，客戶(hù)通過(guò)太平洋網(wǎng)上保險(xiǎn)商城進(jìn)行太平洋一年期綜合意外險(xiǎn)的投保，保費(fèi)可低至每年47元起，可為投?？蛻?hù)提供意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額0.2-10萬(wàn)元，意外傷亡及燒燙傷保險(xiǎn)金額5-50萬(wàn)元，交通工具意外險(xiǎn)保險(xiǎn)金額100-500萬(wàn)元，以及住院保護(hù)誤工津貼10-50元一天等保險(xiǎn)保障。此外，被保險(xiǎn)人還可得到國(guó)內(nèi)緊急醫(yī)療救援（含醫(yī)療墊付）服務(wù)等，十分劃算。如果您投保了太平洋網(wǎng)上保險(xiǎn)商城的保險(xiǎn)產(chǎn)品后，一旦發(fā)生意外事故可撥打太平洋7*24小時(shí)意外險(xiǎn)報(bào)案電話(huà)95500報(bào)案，后續(xù)提供保險(xiǎn)憑證、被保險(xiǎn)人身份證明、醫(yī)療門(mén)診或住院病例、費(fèi)用收據(jù)原件及有關(guān)部門(mén)出具的意外事故證明等資料即可進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。太平洋保險(xiǎn) 公司的網(wǎng)上保險(xiǎn)平臺(tái)還可為投保客戶(hù)提供太平洋一賬通服務(wù)，只需經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的注冊(cè)后，客戶(hù)即可通過(guò)一賬通查詢(xún)保單及保險(xiǎn)理賠進(jìn)度情況，十分方便。
現(xiàn)將《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法》印發(fā)給你們,請(qǐng)貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)反映?，F(xiàn)將《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法》印發(fā)給你們,請(qǐng)貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)反映。
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)管理,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
本辦法適用于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)、零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的管理。第三條市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理具體事務(wù)。
第二章就醫(yī)憑證第四條本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理。
在參保人辦理參保登記并繳費(fèi)到賬的次月,由用人單位（或負(fù)責(zé)組織參保的單位）經(jīng)辦人統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,并于當(dāng)月分發(fā)給參保人；無(wú)用人單位的由個(gè)人自行到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
第五條本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及中國(guó)人民銀行有關(guān)規(guī)定,在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證內(nèi)為參保人分別設(shè)立個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用賬戶(hù)及全國(guó)通用的具有銀行借記卡金融功能賬戶(hù),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證管理協(xié)議銀行（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議銀行）按照中國(guó)人民銀行相關(guān)規(guī)定對(duì)賬戶(hù)進(jìn)行管理。
第六條首次申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的,免收工本費(fèi)。掛失、補(bǔ)發(fā)等有關(guān)費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定收取,成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失、損毀,須攜帶本人有效身份證件及時(shí)在本市內(nèi)的相應(yīng)協(xié)議銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失、換卡手續(xù),15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證掛失申請(qǐng)書(shū)及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失或重制期間,參保人可憑協(xié)議銀行出具的掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第七條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證具有下列醫(yī)療保險(xiǎn)功能（一）可作為參保人在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）就醫(yī)、購(gòu)藥及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的憑證。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金的注資、支取憑證。
（三）符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)的參保人零星醫(yī)療費(fèi)用的劃入、支取。
（四）經(jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員的普通門(mén)診統(tǒng)籌每月包干資金的劃入、支取。
（五）在相應(yīng)協(xié)議銀行網(wǎng)點(diǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息查詢(xún)?cè)O(shè)施上查詢(xún)其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的有關(guān)情況。
（六）根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)主管部門(mén)要求設(shè)定的其他功能。
第八條社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證不得涂改及偽造,除提供參保人親屬作為使用個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金的憑證外,不能轉(zhuǎn)借他人使用。參保人親屬在使用參保人個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金支付費(fèi)用時(shí),應(yīng)當(dāng)出示本人有效身份證件。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證及個(gè)人信息資料,違規(guī)使用產(chǎn)生的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第三章就醫(yī)管理第九條參保人應(yīng)當(dāng)在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)零售藥店）購(gòu)藥。在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)藥費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（因急診、搶救需要進(jìn)行急診留院觀(guān)察或住院的除外）。
第十條參保人可在本市任一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出示有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,使用個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
第十一條享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診指定慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目待遇的參保人就醫(yī)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
第十二條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)每次處方藥量急性疾病不得超過(guò)3日量；一般慢性病不得超過(guò)7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的,不得超過(guò)30日量。
第十三條經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人,可自主選擇本市任一住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)登記的診療科目及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保病人,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的入院及出院標(biāo)準(zhǔn)。
參保人應(yīng)當(dāng)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及住院管理規(guī)定。住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)不按規(guī)定出院的,自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。住院參保人必需使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的,須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。參保人出院時(shí),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具出院醫(yī)囑中,出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診疾病病情所需,一般不超過(guò)7日量。出院醫(yī)囑開(kāi)具的診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第十五條住院參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定提出轉(zhuǎn)診理由,經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門(mén)審核并報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院,并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院確認(rèn)手續(xù)。參保人住院期間按規(guī)定轉(zhuǎn)院治療的,轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,參保人須補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)差額費(fèi)用,低于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
第十六條參保人在出院后15日內(nèi)因同一疾病復(fù)發(fā)需再次在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上的專(zhuān)家診斷,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）管理部門(mén)審核并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后,參保人需按重新住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
參保人未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而被安排出院,出院后15日內(nèi)因同一疾病在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)住院,經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)屬實(shí)的,參保人不需支付重復(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院或轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)事先告知參保人或家屬,并將告知情況及手續(xù)存檔備查。不得將未達(dá)到出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的參保人安排出院或轉(zhuǎn)院。市人力資源社會(huì)保障部門(mén)定期組織醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)住院的參保人病歷進(jìn)行檢查,將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人當(dāng)次住院門(mén)診入院診斷與出院診斷符合率、重復(fù)住院診斷符合率,出院參保人治愈率、好轉(zhuǎn)率,同一疾病重復(fù)住院率,轉(zhuǎn)院率等情況納入市人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核指標(biāo)。具體考核辦法,由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)另行制定。
第四章異地就醫(yī)管理第十八條參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)（不含香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū),以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地）的就醫(yī)行為統(tǒng)稱(chēng)異地就醫(yī),具體包括（一）長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上,因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。
（二）異地急診參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀(guān)。
（三）學(xué)生異地就醫(yī)在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間,回到戶(hù)籍所在地；或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
（四）異地轉(zhuǎn)診本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。
（五）政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。
第十九條本辦法所稱(chēng)的長(zhǎng)期異地就醫(yī),需事前到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦,其他參保人由單位或個(gè)人辦理。第二十條用人單位及個(gè)人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料（一）屬長(zhǎng)期異地居住的應(yīng)提供1、居住地為戶(hù)籍所在地的,提供有關(guān)戶(hù)籍證明復(fù)印件；居住地屬非戶(hù)籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件；2、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件,委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
（二）屬長(zhǎng)期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊(cè)表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料（均須加蓋單位公章）。
（三）視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料1、在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的,需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）。
2、用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的,需提供用人單位項(xiàng)目（施工）合同、有關(guān)購(gòu)置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明（如租柜協(xié)議、購(gòu)房合同、租房合同等）復(fù)印件（須加蓋單位公章）等材料,并提供書(shū)面情況說(shuō)明。
3、用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無(wú)固定異地工作點(diǎn)（如駐外施工、航海等）的,需提供項(xiàng)目（施工）合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。
4、用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的,需提供用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件（須加蓋用人單位公章）,用工單位出具的異地項(xiàng)目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。
5、屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的,相關(guān)申請(qǐng)除需按以上規(guī)定辦理外,還提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。
第二十一條屬以下情形的,參保人其異地就醫(yī)確認(rèn)效力隨即相應(yīng)終止,參保人或用人單位應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷(xiāo)手續(xù)（一）參保人返回本市長(zhǎng)期居住、工作；（二）學(xué)習(xí)結(jié)束返回本市；（
職工醫(yī)保參保人在住院時(shí)，出院時(shí)候醫(yī)療費(fèi)用可直接在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。但如果參保人遭遇特別情況，比如在外地就醫(yī)，就要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再前往參保地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。異地就醫(yī)出院時(shí)候辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是有時(shí)間上面的限制，下面小編為大家具體了解一下。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有時(shí)間上的限制嗎?過(guò)期要怎么辦?
為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，我國(guó)各地區(qū)對(duì)異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)間進(jìn)行了限制。因各地實(shí)際情況不同，因此報(bào)銷(xiāo)時(shí)間期限也不同，但基本規(guī)定在6個(gè)月至1年的期限。據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，一般超過(guò)了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)間則不予報(bào)銷(xiāo)。
一般都是當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)，不隔年報(bào)銷(xiāo)。如果跨年住院，也要結(jié)算報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用，過(guò)期不能報(bào)銷(xiāo)，因此，希望參保人在產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用后能及時(shí)向所在地醫(yī)保機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)手續(xù)。如需了解跟多，請(qǐng)撥打社會(huì)保障局服務(wù)熱線(xiàn)12333。以上就是對(duì)本文的全部介紹，希望能幫到有需要的人。
醫(yī)保是一項(xiàng)惠民的社會(huì)保險(xiǎn)制度，很多人都知道醫(yī)療保險(xiǎn)由兩個(gè)賬戶(hù)組成，分別是個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)。那么醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)金額范圍是怎樣的?哪些是不屬于社保報(bào)銷(xiāo)范圍的呢?一起來(lái)看看。百姓身邊事,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額范圍藥品分為醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥，醫(yī)院級(jí)別不同報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)也不同。
A類(lèi)藥品可以全額報(bào)銷(xiāo)，B類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%，而C類(lèi)就需要自負(fù)全部費(fèi)用。起付線(xiàn)則是假如某人就醫(yī)花了1萬(wàn)元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線(xiàn)的不同。醫(yī)保也有除外責(zé)任，即因?yàn)檫@些導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)，主要有下面十項(xiàng)：
1.特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買(mǎi)器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用;
2.工傷、職業(yè)病;
3.女工生育;
4.流氓斗毆;
5.酗酒致傷;
6.交通肇事;
7.他人故意傷害;
8.醫(yī)療事故;
9.美容、健康體檢;
10.其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
另外要注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍分類(lèi)細(xì)致，很多藥品在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，都要核對(duì)患者得的是什么病。
也就是說(shuō)，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，同樣的一種藥物，用在某種病上，就屬于報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，而用在另一種病時(shí)，就可能屬于自費(fèi)藥了。
以上就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額范圍的全部介紹，希望能幫到有需要的人。