市人民社會局發(fā)布新版醫(yī)療保險藥品目錄,新增抗乙肝病毒等866種新藥。新版《藥品目錄》將于7月1日正式實(shí)施,預(yù)計每年至少為參保人員節(jié)省5億元。
<P>一、新的抗癌藥物包括在醫(yī)療保險中。據(jù)市人民社會局醫(yī)??瓶崎L介紹,新版《三險》藥品目錄中藥品2510種,比2005年增加866種。此外,根據(jù)國家藥品目錄的調(diào)整,刪除了84種具有質(zhì)量和安全隱患的藥品。
“這2510種藥品是指通用名,而非商業(yè)名?!边@位負(fù)責(zé)人表示,不同藥企生產(chǎn)同一通用名藥物會采用不同的商業(yè)名稱,也就是說,可報銷藥物可能會多達(dá)近萬個。
隨著醫(yī)?;鸨U夏芰Φ奶岣?、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展,醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行擴(kuò)容。新增的藥品包括外界呼聲較高的糖尿病、高血壓、抗腫瘤新特藥、抗乙肝病毒類藥物等。如甘精胰島素、替莫唑胺、替比夫定、恩替卡韋等,都被納入了新版藥品目錄。
二、醫(yī)療負(fù)擔(dān)每年減超5億
按照醫(yī)保報銷規(guī)定,甲類藥品不需個人先行負(fù)擔(dān)費(fèi)用,可直接納入報銷范圍;乙類藥品個人需先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用,其余部分再納入醫(yī)保報銷范圍。新版目錄中,甲類藥品比2005年版目錄增加了376個。
提示:據(jù)報道,國家目錄中甲類藥品的數(shù)量為22.9%。經(jīng)過調(diào)整,北京市新目錄甲類藥品將達(dá)到76.7%,達(dá)到1926個。
成都市公布了重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄。包括特羅凱、凱美納、易瑞沙等大病藥品均在目錄中。
江蘇全省3000多萬參保者(職工醫(yī)保1700萬人、城鎮(zhèn)居民1330萬人)用藥選擇的新版醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,將在本月底完成,預(yù)計7月份正式執(zhí)行。目前,省醫(yī)保部門正在加緊比對用藥目錄。根據(jù)方案,甲類藥品不調(diào)整,乙類藥品則按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整,具體調(diào)整總數(shù)(含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種)共243個,限定支付范圍則不作調(diào)整。據(jù)悉,江蘇上次調(diào)整醫(yī)保藥品目錄還是2005年。
大利好
甲類藥品全額報銷
去年底,人力資源和社會保障部公布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,新目錄增加了260個藥品。用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥,都“躋身”全額報銷的甲類行列。此外,“國家基本藥物目錄”中的治療性藥品也全部被納進(jìn)了甲類。
對甲類藥品,此次江蘇省不作調(diào)整。不過,有關(guān)人士提醒說,甲類醫(yī)保全額報銷藥品,并不表示參?;颊卟挥锰鸵环皱X,而是指患者不用承擔(dān)按比例的自費(fèi)部分。而對乙類藥品,個人則要按自付比例先支付部分費(fèi)用,剩下的再按政策給予分擔(dān)報銷。
嚴(yán)把關(guān)
補(bǔ)藥貴藥不予調(diào)入
此次江蘇省重點(diǎn)調(diào)整了乙類藥品的品種,將監(jiān)測有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品、不適合地區(qū)疾病用藥習(xí)慣的藥品、療效不確切且價格昂貴的藥品調(diào)出了目錄,對于限定支付范圍則不作調(diào)整
值得一提的是,此次江蘇省還明確了不予調(diào)入的藥品,如:營養(yǎng)滋補(bǔ)藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強(qiáng)藥、治療不育癥等類別;口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型;有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品;含有珍稀動植物的中成藥;與原目錄比較,已有同類產(chǎn)品,且價格較貴,非臨床必需的藥品。
防濫用
抗生素要分級了
人力資源和社會保障部曾對15萬人進(jìn)行用藥調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“三素一湯”用得最邪乎――“三素”指的是抗生素、維生素和激素被濫用,“一湯”則是指不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)見人就輸液的情況。這既增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)用,又容易給患者的身體帶來不良影響。針對這個“痼疾”,新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》里明確了“抗生素分級原則”。
省醫(yī)保部門有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說,抗生素分級原則,就是明確規(guī)定哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時才能用,哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時才能用,哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。這個新原則將在江蘇省此次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中體現(xiàn)出來。
少花錢
鼓勵醫(yī)生多用便宜藥
“醫(yī)保藥品目錄涉及參保人員的用藥選擇?!痹撠?fù)責(zé)人表示,江蘇各地將加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理,對于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用?!拔覀儠扇〈胧┕膭钺t(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。”
該人士表示,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門之間有一份協(xié)議,每年用多少醫(yī)保目錄中的藥品,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核的一項(xiàng)重要指標(biāo),醫(yī)生開的藥都能通過網(wǎng)絡(luò)查到。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外的藥品用得太多,超過一定比例,對其考核將會產(chǎn)生影響。
北京市人力社保局發(fā)布新版醫(yī)保藥品目錄。和5年前的版本相比,共;擴(kuò)容了866種藥品,此前公益組織、專家曾呼吁的抗乙肝病毒類藥物也被納入其中。
7月1日起藥品目錄將正式實(shí)施,預(yù)計每年將減少參保人員超過5億元醫(yī)藥費(fèi)用。
新版目錄共2510種藥品
新版《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》昨日公布。據(jù)市人力社保局醫(yī)保處處長蔣繼元介紹,新版藥品目錄中共有2510種藥品,與2005年版目錄相比,此次增加了866種可報銷的藥品,部分使用量少、有質(zhì)量安全隱患的84種藥品被刪除。
;這2510種藥品是指通用名,而非商業(yè)名。蔣繼元表示,對于同一個藥品的通用名,不同藥企生產(chǎn)出的藥物可能會賦予不同的商業(yè)名稱。這樣,市民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,實(shí)際遇到的可報銷藥物可能會有近萬個。
增加的新藥品主要是針對群眾呼聲較高的糖尿病、高血壓、抗腫瘤新特藥、抗乙肝病毒類藥物等。
每年減輕參保者醫(yī)療費(fèi)超5億
新目錄中,甲類藥品比重大幅提高,與2005年版目錄相比增加了376個。目前國家目錄內(nèi)甲類藥品占22.9%,此次調(diào)整后,北京市新目錄甲類藥品將占76.7%,達(dá)到1926個。也就是說,將有76.7%的可報銷藥品不需要參保人員先行負(fù)擔(dān)費(fèi)用,直接納入報銷范圍。對于另23.3%的乙類藥品,參保人員需要先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用,其余部分再納入醫(yī)保報銷范圍。
新目錄還放寬了270多個藥品的醫(yī)院級別、藥品適應(yīng)癥等報銷限制內(nèi)容。據(jù)估算,新版藥品目錄實(shí)施后,每年將減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超5億元。新目錄將于7月1日起實(shí)施。屆時,參保人員可劃卡結(jié)算,按照新目錄實(shí)時報銷藥品費(fèi)用。
變化
29種藥社區(qū)看病直接報銷
市人力社保局表示,29種治療高血壓、糖尿病等常見病慢性藥品取消了原有醫(yī)院級別限制,將納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品報銷范圍,并取消個人先行負(fù)擔(dān)。
如;阿托伐他汀,此前限二級以上醫(yī)院使用,費(fèi)用需由個人部分負(fù)擔(dān)。調(diào)整后,該藥取消了二級以上醫(yī)院才能使用的限制,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用均可報銷,并且取消了個人先行負(fù)擔(dān)費(fèi)用。;為了鼓勵參保人員社區(qū)就診,部分藥品在大醫(yī)院按照乙類藥品執(zhí)行,但在社區(qū)醫(yī)院按照甲類執(zhí)行。市人力社保局表示。
釋疑
調(diào)整目錄時如何保證公開透明?
在調(diào)整藥品目錄時,如何能夠保證公開、透明?對此,蔣繼元表示,在制定醫(yī)保藥品目錄調(diào)整方案時,首先充分聽取了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療專家和政府相關(guān)部門,如藥監(jiān)、財政等部門的意見。
調(diào)整方案在公布之前,也對社會進(jìn)行了公示,收集了各界的意見和建議。此外,紀(jì)檢監(jiān)察部門全程監(jiān)督了藥品目錄的調(diào)整工作程序。
兩類未入目錄特殊藥能否報銷?
市人力社保局稱,符合條件的部分復(fù)合西藥、中藥軟膠囊雖未納入新版目錄,但也可按規(guī)定被納入醫(yī)保報銷范圍。
新版目錄內(nèi),由兩種西藥組成的復(fù)合藥,如果其在市藥品集中采購中的中標(biāo)價格不高于其所組成藥品(同質(zhì)量層次)平均中標(biāo)價格之和的,可按規(guī)定到市人力社保局辦理登記備案手續(xù),納入報銷范圍。此外,未在新版目錄中標(biāo)注的中藥軟膠囊,按每天用藥最高量計算,如果不超過目錄內(nèi)同品種膠囊費(fèi)用1.1倍的,也可按規(guī)定到市人力社保局辦理登記備案,納入藥品報銷范圍。
在醫(yī)保政策落實(shí)的大環(huán)境下,國家對于醫(yī)療保險可報銷的藥品有著明確的規(guī)定。據(jù)悉,新的醫(yī)保藥品目錄有所變更,有67種基本醫(yī)療保險藥品的報銷范圍發(fā)生了變化,另有抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫(yī)保目錄。
67種醫(yī)保藥品報銷范圍變更
抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫(yī)保目錄。據(jù)市人力資源和社會保障局公布的《北京市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)院制劑報銷范圍變更內(nèi)容(五)》,有67種基本醫(yī)療保險藥品的報銷范圍發(fā)生了變更。
這67種藥品當(dāng)中,有西藥26種、中藥41種。變更項(xiàng)目涉及藥品的報銷類別、藥品名稱、限制內(nèi)容等。其中很多藥品的報銷類別升級,由過去的乙級變更為甲級,這意味著,這些藥品在報銷時將取消過去個人首先自付10%的門檻,達(dá)到報銷起付線后直接按相應(yīng)比例報銷。這樣的藥品有頭孢曲松、頭孢噻肟、參附注射液等。
此外,還有很多藥品的限制報銷內(nèi)容有所放寬,比如頭孢呋辛過去限二級以上醫(yī)院使用;腎透析患者門診治療限一級以上醫(yī)院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)使用.變更后,這些限制被取消。也有部分藥品的限制報銷內(nèi)容有所收緊,比如清開靈注射劑過去沒有限制使用的醫(yī)院級別,但是此次卻增加了限二級以上醫(yī)院的規(guī)定。安宮牛黃丸(膠囊)過去限二級以上醫(yī)院使用,費(fèi)用需由個人部分負(fù)擔(dān),此次則刪除了這些限制條件。
在中藥部分,有不少藥品新增了報銷的劑型,如小柴胡丸過去只有顆粒、片兩種形式,現(xiàn)在又新增了膠囊。牛黃解毒丸也在過去單有膠囊、片的基礎(chǔ)上新增了軟膠囊。還有部分藥品更改了報銷的藥品劑型,如哌替啶由口服常釋劑型更改為注射劑。
以上是這次醫(yī)保藥品變更情況的大致介紹??梢钥吹?,醫(yī)保政策在不斷完善,而商業(yè)保險是社保的有力補(bǔ)充。尤其是重大疾病保險,在某些方面比社保保障范圍更加廣泛。
“國家公布的藥品目錄對用藥范圍擴(kuò)大,提高了用藥水平,首次將生育保險納入范圍?!笔∪肆Y源和社會保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險基金均能報銷的西藥品種1140個,中成藥987個?;踞t(yī)保對于西藥和中成藥的報銷分為甲、乙兩類,工傷險和生育險在報銷時不分甲、乙類。
新版目錄把《國家基本藥物目錄》的藥品全部納入目錄甲類部分。“這并不是意味著基本藥物可全額報銷?!边@位負(fù)責(zé)人解釋,按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》規(guī)定,適用甲類目錄的藥品所發(fā)生的費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用乙類目錄的藥品所發(fā)生的費(fèi)用,先由參保人員自付一定比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
“按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付,就是要按比例支付,只是甲類藥品沒有首付比例?!彼e例說,職工住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,如果一個省直參保職工住院所用藥物是甲類目錄中的藥品,發(fā)生的費(fèi)用為100元,病人支付20元,統(tǒng)籌基金報銷80元。如果住院使用的是乙類藥品,發(fā)生的費(fèi)用也是100元,假設(shè)這個藥物首付比例是5%,個人要先支付5元之后,再按80%的比例報銷,即最終個人需支付24元,統(tǒng)籌基金可報銷76元。
記者從巴州社會保險管理局了解到,今年自治區(qū)下發(fā)《關(guān)于對基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》(以下簡稱《通知》),巴州根據(jù)《通知》對藥品目錄作出調(diào)整,擴(kuò)大了患者的藥品使用范圍。
據(jù)悉,此次調(diào)整主要針對2010年醫(yī)保目錄中的西藥品種,規(guī)定藥品通用名后使用羅馬數(shù)字ⅰ、ⅱ、ⅲ等進(jìn)行區(qū)分的藥品屬于醫(yī)保目錄范圍。新增緩解感冒癥狀的復(fù)方otc制劑氨麻美敏片、氨麻美敏片ⅱ、氨麻美敏片ⅲ等11種藥品,刪減了美撲偽麻片等8種藥品;變更“順苯磺阿曲庫銨”等6種藥品通用名稱;認(rèn)定“依托咪酯乳狀注射液”等4種藥品,認(rèn)定后劃為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
隨著新藥開發(fā)和投產(chǎn)力度不斷加大,每年有大量的國產(chǎn)新藥和進(jìn)口藥品進(jìn)入市場。在這些新藥中,不乏治療必需的藥品,在治療效果、價格和質(zhì)量上優(yōu)于藥品目錄中已有的同類藥品,有的可能是新的藥品種類。同時,臨床治療技術(shù)發(fā)展和參保人員醫(yī)療需求的變化,也對臨床用藥提出了新的要求。為此,人力資源和社會保障部門不斷對藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。
截至目前,自治區(qū)基本醫(yī)保藥品目錄包含的藥品達(dá)2500多種,基本醫(yī)療保險藥品目錄較2010年藥品目錄增加了60余種藥品。
對藥品目錄進(jìn)行調(diào)整,無疑是規(guī)范了藥品的品種。藥品購買者也無需擔(dān)心購買的藥物是否有重復(fù)。
在全國各大城市不少藥店市民都可憑醫(yī)??ㄙ徺I保健品、生活用品,但實(shí)際按照規(guī)定,醫(yī)??ㄊ怯糜陂T診就診和醫(yī)療消費(fèi)的范圍,也就是說使用醫(yī)??ㄊ遣豢梢再徺I非醫(yī)保藥品目錄上的產(chǎn)品。但是,藥店刷醫(yī)??ǔ鍪郾=∑贰⑸钣闷?,縱容冒名就診購藥,病歷不記載或不完整等違規(guī)現(xiàn)象依然存在。
5月初,湖州市社保局在內(nèi)審期間,發(fā)現(xiàn)60余例參保人員已辦理社保終止,但醫(yī)保卡仍在兩定單位繼續(xù)使用的情況,造成醫(yī)?;鹆魇?000余元。對此,我局在加強(qiáng)系統(tǒng)風(fēng)險控制的同時,開展對相關(guān)兩定單位的整改行動,涉及兩定單位24家,醫(yī)保醫(yī)師和營業(yè)員30余人。
此次整改行動一方面通過下發(fā)稽核情況告知書要求追回違規(guī)刷卡流失的醫(yī)?;穑⒇?zé)令整改;另一方面對相關(guān)人員進(jìn)行約談教育,并下發(fā)醫(yī)保醫(yī)師(營業(yè)員)違規(guī)行為積分通知書,予以扣分處罰(這是首次對醫(yī)保營業(yè)員進(jìn)行扣分處理)。此外,我局還以點(diǎn)帶面,對周邊兩定單位進(jìn)行突擊檢查,有針對性地規(guī)范兩定單位醫(yī)保服務(wù)行為,確保醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行,推動我市醫(yī)保事業(yè)健康有序發(fā)展。
為了規(guī)范醫(yī)??ň歪t(yī),不造成醫(yī)?;鹆魇?,人力社保部門借助科技力量開發(fā)的醫(yī)保智能監(jiān)管平臺已在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試運(yùn)行,將對每一次就醫(yī)行為、每一筆醫(yī)療費(fèi)用的支出進(jìn)行監(jiān)管,從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)保違規(guī)行為,對于明顯的超量開藥、重復(fù)檢查、套用醫(yī)保編碼等違反醫(yī)保規(guī)定的行為,該平臺將立即作出響應(yīng),予以提醒、警示。
專家提醒,市民也應(yīng)嚴(yán)厲杜絕這種行為,醫(yī)??▋?nèi)的錢除了平時購藥、就醫(yī)開銷外,累積的剩余資金可以形成長久保障,用于參保居民將來住院治療時抵扣個人承擔(dān)部分,緩解就醫(yī)壓力??ㄉ系馁Y金可以逐年累積,還可以獲得銀行利息收入,最終受益的還是醫(yī)??ǔ钟姓?。