8月1日,我省新出臺的2005年版基本醫(yī)療保險藥品目錄在省會正式啟用,新版醫(yī)保藥品目錄新增藥品448種,適用范圍擴大到了工傷保險,醫(yī)保藥品目錄對238種藥品制定了限定使用范圍。
據(jù)省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人彭衛(wèi)寧介紹,以前的醫(yī)保藥品目錄是2001年開始執(zhí)行的,當(dāng)時列入的藥品共1677種。而此次啟用的新版醫(yī)保藥品目錄共列入藥品2125種,其中西藥1139種 新調(diào)整的醫(yī)保藥品目錄較以前相比險種適用范圍從基本的醫(yī)療保險擴大到了工傷保險,并對部分劑型進行了歸并,明確了部分藥品準(zhǔn)予支付費用的限制范圍,在藥品目錄中增加了“凡例”,對如何正確使用進行了詳細(xì)的解釋和說明。
為防止醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品被濫用,新版醫(yī)保藥品目錄對238種藥品制定了限定使用范圍,明確規(guī)定了這些藥品臨床使用時患者應(yīng)具備的癥狀、體征及其它條件。同時,新版醫(yī)保藥品目錄還規(guī)定327種醫(yī)保藥品僅限門診使用,這些藥品均屬于非處方藥,其中包括用于清熱解毒的“牛黃上清丸”等,市區(qū)所有參保人員在門診使用此類藥品時,醫(yī)?；饘匆?guī)定支付；而住院的參保人員使用這些藥品,醫(yī)?；饎t不予支付。
據(jù)了解,新版醫(yī)保藥品目錄啟用后,石家莊市醫(yī)保管理中心也將逐步對目錄執(zhí)行情況進行專項檢查,對不按要求執(zhí)行的藥店或醫(yī)療機構(gòu)將按相關(guān)規(guī)定進行處理。
省城醫(yī)保啟動在即,基本醫(yī)療保險藥品目錄也于日前敲定。
據(jù)了解,基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證職工臨床治療必需的,納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品目錄,它是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的一種方式。它由甲類目錄和乙類目錄兩部分組成。其中,“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥品?！?br/>乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”價格略高的藥品。 據(jù)濟南市醫(yī)保辦介紹,不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥品主要有：一是主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；二是部分可以入藥的動物及動物臟器,干（水）果類；三是用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；五是血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；六是勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
據(jù)介紹,該目錄藥品種類基本參考山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄,有下列情況之一的藥品要從藥品目錄中刪除：一是國家藥品監(jiān)督管理局撤消批準(zhǔn)文號的；二是國家藥品監(jiān)督管理局吊銷《進口藥品注冊證》的；三是國家藥品監(jiān)督管理局禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；四是經(jīng)主管部門查實,在生產(chǎn)、銷售過程中有違法行為的；五是在評審過程中有弄虛作假行為的。 另據(jù)記者了解,使用“甲類目錄”藥品的費用,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；“乙類目錄”的藥品費用,先由參保人自付一定比例的費用后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店為進一步規(guī)范和加強對我市基本醫(yī)療保險藥品目錄的標(biāo)準(zhǔn)化管理,保證參保職工臨床用藥需求和醫(yī)保藥品的質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)保藥品價格管理,現(xiàn)就我市醫(yī)療保險藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)化管理的有關(guān)事項通知如下一、市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療保險藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)化管理,建立蘇州市醫(yī)療保險藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)庫（以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)庫”）。標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)包括目前我市各定點醫(yī)療機構(gòu)的所有藥品,由醫(yī)療保險藥品、離休干部用藥和自費藥品三大類組成。
二、標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)的藥品實行通用名下的商品名管理,藥品管理到劑型、規(guī)格、單位、價格和自負(fù)比例,并根據(jù)藥品分類、名稱、劑型采用統(tǒng)一的藥品編碼。標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)所有藥品的價格按照物價部門確定的最高零售價實行限價管理。
三、標(biāo)準(zhǔn)庫與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱“定點單位”）的藥品庫實行實時聯(lián)網(wǎng),定點單位藥品必須與標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)藥品進行對照后方可正常使用。藥品對照時,應(yīng)對照到同名藥品劑型、規(guī)格、單位和價格,僅有通用名的藥品劑型可直接對照到標(biāo)準(zhǔn)庫中對應(yīng)的通用名劑型。
四、各定點單位應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本單位藥品目錄的對照和維護工作。參保職工在定點單位發(fā)生的所有醫(yī)藥費用必須劃卡結(jié)付,對因藥品對照失誤等原因,導(dǎo)致參保職工醫(yī)藥費用結(jié)算錯誤的,定點單位應(yīng)通過電腦進行退票后重新結(jié)算,不得進行手工退票。
五、市級以上定點醫(yī)院因臨床治療需要,需增加標(biāo)準(zhǔn)庫中暫缺的醫(yī)保藥品、離休干部治療性藥品及自費藥品時,須辦理以下手續(xù)1、經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論同意該藥品入院使用,由醫(yī)院藥劑科填寫《蘇州市醫(yī)保藥品增補申報表》,由醫(yī)院或藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)向市勞動和社會保障局申報,并附江蘇省藥品價格備案單或國家計委定價文件、藥品質(zhì)量檢驗報告單、藥品生產(chǎn)（銷售）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、藥品生產(chǎn)許可證、藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP證書等有關(guān)材料,以上材料必須加蓋申報單位印章。2、市勞動和社會保障局對申報的資料認(rèn)真審核后,并在5個工作日內(nèi)予以答復(fù)。對符合列入標(biāo)準(zhǔn)庫條件的藥品,以《醫(yī)保藥品價格聯(lián)系單》的形式,提請市物價局審價,并在接到審價回執(zhí)后3日內(nèi)將該藥品增加入標(biāo)準(zhǔn)庫。
六、對2003年9月30日以前已在本市市級以上醫(yī)院使用,通用名在國家及省醫(yī)保目錄內(nèi),商品名未進本市醫(yī)保目錄的藥品,藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)或市級以上定點醫(yī)院可按第五條第1款的規(guī)定向市勞動和社會保障局申報。市勞動和社會保障局對申報材料進行核實認(rèn)定后,根據(jù)“臨床必需、質(zhì)量保證、療效確切、價格合理”的原則,增補醫(yī)保藥品商品名,并在蘇州市勞動保障網(wǎng)上公布。
七、凡市和縣級市集中招標(biāo)采購的中標(biāo)藥品,通用名在國家及省醫(yī)保目錄內(nèi),而商品名不在我市醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,經(jīng)市、縣級以上定點醫(yī)院臨床應(yīng)用三個月以上,療效確定的可按第五條規(guī)定的程序增補入醫(yī)保藥品目錄。
八、定點單位在藥品的使用和銷售環(huán)節(jié)中不得以代幣券、現(xiàn)金返還或發(fā)放實物等形式讓利、促銷,引導(dǎo)非正常消費。
九、醫(yī)保藥品出現(xiàn)以下情況時,將從醫(yī)保目錄內(nèi)剔除1、國家明令停止生產(chǎn)或銷售的藥品；2、市藥品監(jiān)督管理部門當(dāng)年抽檢兩次以上質(zhì)量不合格的藥品；3、弄虛作假,提供虛假價格備案單等有關(guān)資料被查實的；4、在藥品銷售中,采用發(fā)放回扣等不正當(dāng)手段的；5、藥品中標(biāo)后,不正常供貨或變更規(guī)格變相漲價的。
十、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。
做好基本醫(yī)療保險用藥管理,是一項十分重要的經(jīng)常性工作。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革工作啟動以來,各統(tǒng)籌單位的定點醫(yī)院不同程度地存在著使用藥品的商品名與基本醫(yī)療保險藥品通用名、藥典名品名對應(yīng)工作沒做好,以及目錄內(nèi)備藥率低等情況,造成參保職工個人負(fù)擔(dān)不同程度的加重問題。為維護廣大參保職工的利益,現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
1、用好《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》）?！夺t(yī)保目錄》是勞動和社會保障部在匯總各省公費醫(yī)療藥品目錄基礎(chǔ)上,組織全國有關(guān)醫(yī)療、藥品專家反復(fù)論證,并經(jīng)專家投票（我省也有50位醫(yī)療、藥品方面的專家參加）后推出的。《醫(yī)保目錄》增加了新的藥品品種和劑型,淘汰了部份老的藥品品種和劑型,具有較強科學(xué)性和實用性,李嵐清副總理對此給予較高的評價。由于《醫(yī)保目錄》使用品名是采用通用名、藥典名,可以對應(yīng)各不同企業(yè)生產(chǎn)的商品名藥品很多,所以《醫(yī)保目錄》在使用上有很大廣泛性。各地在使用《醫(yī)保目錄》時,重要的是在于作好藥品目錄通用名、藥典名與各不同企業(yè)生產(chǎn)的商品名藥品的對應(yīng)工作。
2、各定點醫(yī)院有責(zé)任搞好本院采購、使用藥品與《醫(yī)保目錄》品名對應(yīng)工作,并向醫(yī)保中心提供本院醫(yī)保用藥各藥品商品名,協(xié)助醫(yī)療保險管理中心做好醫(yī)保用藥的管理。各統(tǒng)籌單位要提出具體要求,今后若出現(xiàn)由于定點醫(yī)院未能解決《醫(yī)保目錄》品名對應(yīng)問題,而造成參保職工自付的費用,醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)責(zé)任并向參保職工退款。
3、建立《醫(yī)保目錄》藥品對應(yīng)庫。各市醫(yī)療保險管理中心,在收集本級各定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)保用藥各藥品商品名的基礎(chǔ)上,要注意作好錄入工作,建立起《醫(yī)保目錄》藥品對應(yīng)庫,為各不同定點醫(yī)療機構(gòu)交流提供服務(wù)。
4、適當(dāng)放寬醫(yī)保藥品劑型。對各設(shè)區(qū)市推薦的增補藥品,品名與國家醫(yī)保藥品目錄相對應(yīng)的不同劑型、鹽基的藥品,將給予適當(dāng)放寬,列入基本醫(yī)療保險支付范圍,具體另行公布。
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各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店：
為進一步規(guī)范和加強對我市基本醫(yī)療保險藥品目錄的標(biāo)準(zhǔn)化管理,保證參保職工臨床用藥需求和醫(yī)保藥品的質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)保藥品價格管理,現(xiàn)就我市醫(yī)療保險藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)化管理的有關(guān)事項通知如下：
一、市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療保險藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)化管理,建立蘇州市醫(yī)療保險藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)庫（以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)庫”）。標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)包括目前我市各定點醫(yī)療機構(gòu)的所有藥品,由醫(yī)療保險藥品、離休干部用藥和自費藥品三大類組成。
二、標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)的藥品實行通用名下的商品名管理,藥品管理到劑型、規(guī)格、單位、價格和自負(fù)比例,并根據(jù)藥品分類、名稱、劑型采用統(tǒng)一的藥品編碼。標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)所有藥品的價格按照物價部門確定的最高零售價實行限價管理。
三、標(biāo)準(zhǔn)庫與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱“定點單位”）的藥品庫實行實時聯(lián)網(wǎng),定點單位藥品必須與標(biāo)準(zhǔn)庫內(nèi)藥品進行對照后方可正常使用。藥品對照時,應(yīng)對照到同名藥品劑型、規(guī)格、單位和價格,僅有通用名的藥品劑型可直接對照到標(biāo)準(zhǔn)庫中對應(yīng)的通用名劑型。
四、各定點單位應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本單位藥品目錄的對照和維護工作。參保職工在定點單位發(fā)生的所有醫(yī)藥費用必須劃卡結(jié)付,對因藥品對照失誤等原因,導(dǎo)致參保職工醫(yī)藥費用結(jié)算錯誤的,定點單位應(yīng)通過電腦進行退票后重新結(jié)算,不得進行手工退票。
五、市級以上定點醫(yī)院因臨床治療需要,需增加標(biāo)準(zhǔn)庫中暫缺的醫(yī)保藥品、離休干部治療性藥品及自費藥品時,須辦理以下手續(xù)：
1、經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論同意該藥品入院使用,由醫(yī)院藥劑科填寫《蘇州市醫(yī)保藥品增補申報表》,由醫(yī)院或藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)向市勞動和社會保障局申報,并附江蘇省藥品價格備案單或國家計委定價文件、藥品質(zhì)量檢驗報告單、藥品生產(chǎn)（銷售）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、藥品生產(chǎn)許可證、藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP證書等有關(guān)材料,以上材料必須加蓋申報單位印章。
2、市勞動和社會保障局對申報的資料認(rèn)真審核后,并在5個工作日內(nèi)予以答復(fù)。對符合列入標(biāo)準(zhǔn)庫條件的藥品,以《醫(yī)保藥品價格聯(lián)系單》的形式,提請市物價局審價,并在接到審價回執(zhí)后3日內(nèi)將該藥品增加入標(biāo)準(zhǔn)庫。
六、對2003年9月30日以前已在本市市級以上醫(yī)院使用,通用名在國家及省醫(yī)保目錄內(nèi),商品名未進本市醫(yī)保目錄的藥品,藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)或市級以上定點醫(yī)院可按第五條第1款的規(guī)定向市勞動和社會保障局申報。市勞動和社會保障局對申報材料進行核實認(rèn)定后,根據(jù)“臨床必需、質(zhì)量保證、療效確切、價格合理”的原則,增補醫(yī)保藥品商品名,并在蘇州市勞動保障網(wǎng)上公布。
七、凡市和縣級市集中招標(biāo)采購的中標(biāo)藥品,通用名在國家及省醫(yī)保目錄內(nèi),而商品名不在我市醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,經(jīng)市、縣級以上定點醫(yī)院臨床應(yīng)用三個月以上,療效確定的可按第五條規(guī)定的程序增補入醫(yī)保藥品目錄。
八、定點單位在藥品的使用和銷售環(huán)節(jié)中不得以代幣券、現(xiàn)金返還或發(fā)放實物等形式讓利、促銷,引導(dǎo)非正常消費。
九、醫(yī)保藥品出現(xiàn)以下情況時,將從醫(yī)保目錄內(nèi)剔除：
1、國家明令停止生產(chǎn)或銷售的藥品；
2、市藥品監(jiān)督管理部門當(dāng)年抽檢兩次以上質(zhì)量不合格的藥品；
3、弄虛作假,提供虛假價格備案單等有關(guān)資料被查實的；
4、在藥品銷售中,采用發(fā)放回扣等不正當(dāng)手段的；
5、藥品中標(biāo)后,不正常供貨或變更規(guī)格變相漲價的。
十、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。
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各有關(guān)單位：
為貫徹落實《福建省人民政府關(guān)于加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展十二條措施的通知》精神,鼓勵醫(yī)藥企業(yè)自主創(chuàng)新,支持醫(yī)藥企業(yè)開拓市場,促進我省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大,現(xiàn)就支持本省企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的新藥增補納入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄有關(guān)問題通知如下：
一、申請條件
注冊和納稅在福建省內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的3類及以上化學(xué)藥品、6類及以上中藥和具有新藥證書的生物制品新藥,且未列入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品。
按新藥注冊管理辦法確定的符合條件的藥品種類為：
（一）化學(xué)藥品<
1.新藥注冊時,未在國內(nèi)外上市銷售的藥品：
（1）通過合成或者半合成的方法制得的原料藥及其制劑；
（2）天然物質(zhì)中提取或者通過發(fā)酵提取的新的有效單體及其制劑；
（3）用拆分或者合成等方法制得的已知藥物中的光學(xué)異構(gòu)體及其制劑。
2. 改變給藥途徑且尚未在國內(nèi)外上市銷售的制劑。
3. 已在國外上市銷售但尚未在國內(nèi)上市銷售的藥品：已在國外上市銷售的制劑及其原料藥,和（或）改變該制劑的劑型,但不改變給藥途徑的制劑。
（二）中藥
1. 新藥注冊時,未在國內(nèi)上市銷售的從中藥、天然藥物中提取的有效成份及其制劑。
2. 新發(fā)現(xiàn)的藥材及其制劑。
3. 新的中藥材代用品。
4. 藥材新的藥用部位及其制劑。
5. 新藥注冊時,未在國內(nèi)上市銷售的從植物、動物、礦物等物質(zhì)中提取的有效部位及其制劑。
6. 新藥注冊時,未在國內(nèi)上市銷售的中藥、天然藥物復(fù)方制劑。
（三）治療用生物制品
具有新藥證書的治療用生物制品。
二、申請程序
省內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)向省經(jīng)信委提出新藥增補納入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄申請,省經(jīng)信委負(fù)責(zé)統(tǒng)一向省人力資源社會保障廳提出新藥增補進入基本醫(yī)療保險藥品目錄初步意見,并提供相關(guān)以下材料：
1. 新藥證書；
2. 經(jīng)省藥監(jiān)局審核確認(rèn)的新藥類別材料；
3. 藥品注冊批件；
4. 藥品生產(chǎn)許可證；
5. 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；
6. 藥品GMP證書。
三、審定辦法
由省人力資源社會保障廳牽頭,組織省經(jīng)信委、財政廳、衛(wèi)計委、物價局、藥監(jiān)局召開由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家參加的臨時基本醫(yī)療保險藥品目錄增補評審會,進行評定,形成會議紀(jì)要。經(jīng)評審認(rèn)定后增補的基本醫(yī)療保險藥品目錄,由省人力資源社會保障廳公布增補進入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的通用名及該品種的省醫(yī)保序號。
四、本通知從發(fā)文起執(zhí)行?！蛾P(guān)于省內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的新藥增補進入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄實施意見的通知》同時廢止。
福建省人力資源和社會保障廳 福建省經(jīng)濟和信息化委員會
福建省財政廳福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會
福建省物價局 福建省食品藥品監(jiān)督管理局。
12月10日,記者從日照市人力資源與社會保障局獲悉,自2015年1月1日起,日照市將按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的推進要求,對整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍的有關(guān)規(guī)定。 參保居民就醫(yī)購藥,除按2010版《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定范圍執(zhí)行外,在國家基本醫(yī)療保險新藥品目錄頒布前,2012版國家基本藥物和省增補基本藥物（含2010年版山東省增補藥物目錄內(nèi)藥品）及省人力資源和社會保障廳魯人社字〔2014〕567號文件附件所列26種藥品,自2015年1月1日起納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。其中2010版《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品,支付類別按原規(guī)定執(zhí)行,其他藥品按甲類藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的彩超、注射器、輸液器等三項診療項目費用,納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。其中實施基本藥物制度的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村(居)衛(wèi)生室,按規(guī)定執(zhí)行一般診療費政策,不得單獨收取掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費、不含藥品費）、藥事服務(wù)費。參保人員一般診療費不得高于當(dāng)次醫(yī)療費總額的20%,不足1元的按1元收取,最高不得超過10元；同一人就診,收取一般診療費每天不超過1次。一般診療費報銷比例90%,每人每年最高報銷30元。 據(jù)醫(yī)療保險科工作人員介紹,新的基本醫(yī)療保險藥品目錄診療項目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍,與原來單獨運行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度相比,保障范圍更寬,待遇水平進一步提高。