最近很多想要給自己活家人購買保險的朋友很關(guān)心什么是大病保險以及購買大病保險后若發(fā)生理賠可報銷多少？下面小編給大家整理如下
什么是大病保險，大病保險，正式名稱為重大疾病保險，是一種重要的健康保險產(chǎn)品。以下是對大病保險的詳細介紹：
一、定義與功能
大病保險旨在為被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生保險合同約定的重大疾病、達到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時，提供經(jīng)濟上的保障。一旦被保險人被確診患有合同約定的重大疾病，即可獲得保險金賠付，無需等待治療結(jié)束或產(chǎn)生實際醫(yī)療費用。
二、覆蓋范圍
大病保險通常覆蓋一系列嚴重的疾病，包括但不限于以下幾類：
- 癌癥：如乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等。
- 心臟病：包括心肌梗死、冠心病、心力衰竭等。
- 腦血管疾病：如中風(fēng)、腦出血等。
- 重大器官移植：如心臟移植、腎臟移植、肝臟移植等。
- 嚴重呼吸系統(tǒng)疾病：如肺源性心臟病、肺纖維化等。
- 嚴重肝病：如肝硬化、肝癌等。
- 嚴重腎病：如慢性腎功能衰竭、腎衰竭等。
- 嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、阿爾茨海默病等。
此外，不同的保險公司和產(chǎn)品覆蓋的疾病范圍可能略有不同，一些大病保險還可能提供額外的附加保障，如住院津貼、手術(shù)津貼等。
三、保險類型
從性質(zhì)上分，大病險主要有三類：
- 主險：可單獨購買，一般保障期限較長，價格中等，大病保障充分，是最主要的大病險。
- 附加險：價格便宜，大病保障充分，但保險期限較短，不可單獨購買，續(xù)保時要面臨再次核保。
- 組合險：由若干個險種捆綁銷售，價格較貴，一般都包括大病、意外、壽險等綜合保障，大病保障相對不足。
四、購買注意事項
- 了解保險范圍：在購買大病保險前，要仔細了解保險的賠付條件，確保自己購買的保險產(chǎn)品能夠覆蓋自己關(guān)注的疾病種類。
- 關(guān)注保費繳納：要仔細看合同條款中注明的繳費方式和繳付保費繳費的最后時限。在投保期間，投保人要按照合約中的約定及時繳費，以避免合同中止或失效。
- 了解理賠方式：大病保險的保險金理賠一般采取的是給付的方式，保險金與保額掛鉤，與實際醫(yī)療費用無關(guān)。因此，在購買時要關(guān)注保額是否足夠覆蓋自己的需求。
- 如實告知自身情況：在投保大病保險前，應(yīng)將自己的職業(yè)、年齡、性別和曾經(jīng)得過的疾病如實告知保險公司，以避免因欺瞞病史而導(dǎo)致的拒賠風(fēng)險。
五、報銷流程
大病醫(yī)療保險的報銷流程通常包括以下幾個步驟：
- 初審：參保人員攜帶身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)療費清單到當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審。
- 審核：定點醫(yī)院將初審合格的參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
- 發(fā)放報銷款：最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。
此外，在信息化互聯(lián)互通并能夠開展即時結(jié)報的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，還可以享受“一站式服務(wù)”，簡化報銷流程。
綜上所述，大病保險是一種重要的健康保險產(chǎn)品，可以為被保險人在罹患重大疾病時提供經(jīng)濟上的保障和安心。在購買時，應(yīng)充分了解產(chǎn)品條款和自身需求，選擇適合自己的保險產(chǎn)品。
購買大病保險一般可以報銷多少比例呢?
大病保險的報銷比例因地區(qū)、保險產(chǎn)品以及具體條款的不同而有所差異。以下是一些常見的報銷比例及相關(guān)信息：
一、一般大病保險報銷比例參考如下
普通參保人員：
- 累計金額在某一范圍內(nèi)（如1萬元至3萬元），報銷比例可能為60%左右。
- 累計金額在更高范圍內(nèi)（如3萬元以上至5萬元），報銷比例可能提升至65%左右。
- 累計金額再高（如5萬元以上至8萬元），報銷比例可能達到70%左右。
- 累計金額超過某一上限（如8萬元以上），報銷比例可能高達80%或更高。
特定人群：
- 對于特困人員、低保對象和返貧致貧人口等特定人群，報銷比例可能更高，起付線也可能更低。例如，某些地區(qū)的大病保險起付線可能為0.55萬元，報銷比例在0.55萬元至10萬元之間可能為65%，10萬元以上可能為75%。
二、大病保險不同地區(qū)的報銷比例
部分地區(qū)：
- 大病保險起付線可能為1.1萬元或1.2萬元，報銷比例在起付線以上至某一金額（如10萬元）之間可能為60%，超過該金額則可能為70%。
- 年度內(nèi)報銷封頂線可能為40萬元或更高。
河南省（以中國人壽發(fā)布的城鄉(xiāng)居民大病報補標準為例）：
- 大病保險起付線為1.1萬元，報銷比例在1.1萬元至10萬元之間為60%，10萬元以上為70%。
- 年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元。
- 對于特困人員、低保對象和返貧致貧人口，起付線為0.55萬元，報銷比例在0.55萬元至10萬元之間為65%，10萬元以上為75%，且年度內(nèi)報銷不設(shè)封頂線。
三、其他注意事項
- 起付線：大病保險通常設(shè)有起付線，即只有醫(yī)療費用超過起付線部分才能享受報銷。起付線的金額因地區(qū)和產(chǎn)品而異。
- 封頂線：年度內(nèi)報銷金額通常設(shè)有封頂線，即一年內(nèi)可報銷的最高金額。封頂線的金額也因地區(qū)和產(chǎn)品而異。
- 合規(guī)醫(yī)療費用：大病保險報銷的通常是合規(guī)自付醫(yī)療費用，即符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。
- 報銷范圍：大病保險的報銷范圍可能包括住院費用、門診費用、手術(shù)費用等，但具體范圍因產(chǎn)品而異。
綜上所述，大病保險的報銷比例因地區(qū)、保險產(chǎn)品以及具體條款的不同而有所差異。在購買大病保險時，應(yīng)仔細閱讀保險合同條款，了解具體的報銷比例、起付線、封頂線以及報銷范圍等信息。
通過上述小編的介紹，我們了解到了大病醫(yī)保比例的報銷標準，大病報銷的起付線一般是兩萬元，達到這個標準的病患，一般按照看病費用的百分之五十進行報銷。當然，如果看病的費用較大，比如說，看病的費用在十萬元以上，報銷比例就會高達百分之七十以上。