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東莞生育險報銷標準
1.您要確定您辦了生育保險。因為有的單位是不繳納生育保險費的。并且，自由職業(yè)者社保不包含生育保險。一般按規(guī)定，單位要給員工辦理生育保險的，若沒有辦理，應(yīng)該按照生育保險給予一定待遇。
2.廣東省職工享受生育保險待遇，應(yīng)當同時具備下列條件：
(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
3.生育保險待遇包括：
(一)生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
(三)一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
(四)計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
本條規(guī)定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應(yīng)當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
4.辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
5.申辦生育保險待遇的期限為：
(一)生育醫(yī)療費，應(yīng)當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
(二)生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;
(三)計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當在手術(shù)前申辦;
(四)男職工假期津貼，應(yīng)當在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
用人單位未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準支付。
東莞生育保險報銷條件
符合以下規(guī)定的可享受生育醫(yī)療費待遇：
一、參加社會基本醫(yī)療保險的參保人，符合以下條件生育(生育時間以《出生醫(yī)學證明》的出生時間為準，以下同)時，可享受生育醫(yī)療待遇：
1.符合國家、省等計劃生育及社會保險有關(guān)規(guī)定;
2.按照我市計劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在計劃生育管理部門登記并接受有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù);
3.生育時連續(xù)參保并足額繳費滿2年以上。
二、請于生育出院后兩個月內(nèi)持有關(guān)資料到各鎮(zhèn)(街)社會保障分局辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)，需提供以下資料：
1.診斷證明原件;
2.醫(yī)療收費收據(jù)(發(fā)票)原件;
3.《廣東省計劃生育服務(wù)證》或《流動人口婚育證明》原件及其每一頁的復(fù)印件;
4.《出生醫(yī)學證明》原件及復(fù)印件;
5.符合計劃生育政策的證明材料原件及復(fù)印件，如《準生證》等;
6.本人銀行存折原件及復(fù)印件(綜合基本醫(yī)療保險參保人和本市戶籍城鄉(xiāng)居民參保人除外);
7.社會保險卡原件及復(fù)印件;
8.本人身份證原件及復(fù)印件。若由其他人代辦，需同時提供代辦人的身份證原件和復(fù)印件。
三、需要提醒一點，要申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇是需要產(chǎn)婦在懷孕期間攜帶相關(guān)的生育證明材料到其現(xiàn)東莞居住地的計生部門做好相關(guān)的登記手續(xù)的。否則，社保沒有相關(guān)資料，不能為其辦理該待遇的申請。為了避免造成待遇申領(lǐng)的延誤，請務(wù)必及時辦好計生登記手續(xù)。
以上就是小編為你介紹的關(guān)于東莞社保生育保險如何報銷的知識。
生育保險報銷條件，是指參加生育保險的女職工在生育期間的生育醫(yī)療費、生育津貼等費用，男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼，向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金的條件，其基本條件是女職工或男職工的配偶符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。另外，用人單位理應(yīng)依法為職工參加生育保險，未依法為職工參加生育保險的用人單位，應(yīng)當按照生育保險基金支付的標準，承擔職工的生育保險待遇。
報銷范圍
一般規(guī)定
1、生育醫(yī)療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
報銷流程
用人單位需要提交的申報材料：
1、社會保險登記表；
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表；
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料：
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復(fù)印件）；
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）；
3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）；
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表；
5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表；
6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單；
7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結(jié)算表；
8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表；
9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；
10、收款收據(jù)。
青島報銷標準
1、青島生育險報銷條件：
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)；
(二)所在單位按照規(guī)定參加并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。
2、報銷生育費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
3、持下列材料到當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育待遇：
(一)本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費用原始憑據(jù)；
(二)正常生育的,提交《計劃生育服務(wù)手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫(yī)學證明或者死亡醫(yī)學證明；
(三)施行計劃生育手術(shù)的,提交相關(guān)醫(yī)學證明；
(四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。
4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天,其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天；晚育的增加60天；女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為15天；妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為20天；妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的,產(chǎn)假為30天；妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天。
具體如下：
一、享受范圍和對象
本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本辦法執(zhí)行。
二、生育保險費的繳納
繳費基數(shù)及比例
按規(guī)定參加的用人單位以養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)作為生育保險的繳費基數(shù),按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險的機關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù),按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
三、生育保險待遇
(一)生育醫(yī)療待遇
1、支付項目
(1)職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付。
(2)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi),因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付。
2、支付(結(jié)算)辦法
參保職工到生育保險定點服務(wù)機構(gòu)妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,應(yīng)持本人《勞動和社會保障卡》、《城鎮(zhèn)職工證》、《計劃生育服務(wù)手冊》(未領(lǐng)取《計劃生育服務(wù)手冊》的持結(jié)婚證,簡稱 一卡一證一冊 ,下同),刷卡確認生育保險待遇資格。其中,計劃內(nèi)二胎生育的應(yīng)同時持《生育證》。
(1)女職工計劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi),因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金統(tǒng)籌范圍的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》(簡稱《統(tǒng)籌項目及支付標準》,下同)予以支付,超出部分個人自負。
①女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷,應(yīng)先到市或區(qū)定點婦幼保健機構(gòu)進行,建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。同時在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)選擇,原則上不予變更。
生育保險基金按規(guī)定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用,由定點婦幼保健機構(gòu)與社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算一次。
②女職工中、晚期妊娠檢查,應(yīng)持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工應(yīng)先到婦幼保健機構(gòu)補辦手續(xù))。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的職工,發(fā)生的費用生育保險基金不予負擔。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的,由定點醫(yī)療機構(gòu)向社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),同時予以結(jié)算。
③女職工分娩,可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點醫(yī)療機構(gòu)分娩,也可選擇其他生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)分娩。生育醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)每月結(jié)算一次。
④參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費,由生育保險基金負擔,定點醫(yī)療機構(gòu)單獨向市社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)申報和結(jié)算。
參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的,由定點醫(yī)療機構(gòu)向駐區(qū)社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算,增加的醫(yī)療費由生育保險基金墊付,年終由醫(yī)療保險基金一次性劃撥生育保險基金。
(2)職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按《統(tǒng)籌項目及支付標準》的定額予以支付,超出部分個人自負。
參保職工進行計劃生育手術(shù)時,應(yīng)到具有相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)的生育保險定點服務(wù)機構(gòu)進行。
(3)女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費,按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)生育津貼待遇
1、計發(fā)標準
女職工計劃內(nèi)生育或計劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定發(fā)放,職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數(shù)項目)停發(fā)。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個人繳費月工資基數(shù)除以30,作為一日應(yīng)計發(fā)的生育津貼,按對應(yīng)享有的天數(shù)一次性計發(fā)。
(1)生育順產(chǎn)的為90日,晚育的增加60日；難產(chǎn)的增加15日；多胞胎生育的,每多生育一胎,增加15日；
(2)妊娠4個月以上引產(chǎn)或死胎的,為42日；妊娠4個月以下流產(chǎn)的為15日至30日。
2、支付(申領(lǐng))辦法
(1)生育津貼實行社會化發(fā)放。
(2)參保職工應(yīng)于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月,本人或書面委托人持 一卡一證一冊 或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應(yīng)同時持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)證明信》)等材料,按社會保險工作管理權(quán)限,到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。
(3)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于參保職工申請生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中,企業(yè)單位職工由社會勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放,機關(guān)事業(yè)單位職工由機關(guān)事業(yè)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放。
報銷標準是什么？生育報銷標準的制定是針對生育保險中的不同保障項目而設(shè)立的標準,生育保險保障的項目一般有、生育醫(yī)療費用、以及職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的費用,所以在生育保險報銷的時候,要準備好相關(guān)材料,能夠快速的得到補償。
生育保險報銷標準
一、以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼；難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼；妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
二、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
四、生育津貼補償?shù)絾挝?參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
五、計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
報銷標準
1、同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼： ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件； ⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上； ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2、符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產(chǎn)的200元；順產(chǎn)的1200元；難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》,男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
女職工的生育保險報銷標準
1、生育津貼
生育津貼=當月本單位人平繳費工資 30(天) 假期天數(shù)
假期天數(shù)：
(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天)；
(2)獨生子女假增加35天；
(3)晚育假增加15天；
2、生育醫(yī)療費
(1)確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
(3)異地分娩的醫(yī)療費用,低于定額標準的按實際報銷；高于定額標準的,按定額標準報銷。
3、一次性分娩營養(yǎng)補助費
正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資 25% ；
4、一次性補貼
在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
2015年1月1日起,鄭州市將 提高職工生育保險待遇,簡化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費滿九個月的,產(chǎn)前檢查費實行定額報銷,標準由原來的800元/例提高到1200元/例,并對參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費實行定額支付。為方便廣大參保群眾,進一步簡化了生育保險辦理手續(xù),取消生育保險登記卡辦理環(huán)節(jié),參保職工自繳費次月起,可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費。
生育險報銷標準之業(yè)務(wù)流程：
1.生產(chǎn)：
第1步：辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下二)交給所在單位專管員,由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。
第2步：定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn),住院期間直接按規(guī)定報銷費用。
第3步：申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后,由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
2.計劃生育手術(shù)：
第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。
第2步：申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料(見下四)交給專管員,由專管員遞交生育科。
第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過后,由專管員到醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。
備注：
①支付標準以內(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,超過支付標準和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費,由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工,發(fā)生的費用,先由個人墊付后將相關(guān)材料交專管員,由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。
新的《杭州市生育辦法》（以下簡稱新辦法）擴大了生育保險的參保范圍。辦法規(guī)定杭州市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶都應(yīng)當依照本辦法規(guī)定參加生育保險,為本單位全部職工或者雇工繳納生育保險費。 新辦法規(guī)是女職工在國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼（即產(chǎn)假工資）。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
（1）杭州生育險報銷標準之生育津貼計發(fā)標準 女職工生育時,用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù),連續(xù)繳納生育保險費12個月,符合國家、省、市規(guī)定條件生育的,在國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼（即產(chǎn)假工資）。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下： （一）妊娠7個月以上（含）生產(chǎn)或早產(chǎn)的,按98天計發(fā)；分娩時遇有難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的,增加0.5個月；多胞胎生產(chǎn)的,每多生產(chǎn)一個嬰兒,增加0.5個月。 （二）妊娠3個月以上（含）、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,按1.7個月計發(fā)。 （三）妊娠不滿3個月流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）的,按1個月計發(fā)。
（2）杭州生育險報銷標準之計劃生育手術(shù)休假工資計發(fā)標準 職工在實施計劃生育手術(shù)時,用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的,在國家統(tǒng)一規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假期限內(nèi)享受計劃生育手術(shù)津貼（即計劃生育手術(shù)休假工資）。計劃生育手術(shù)津貼按照計劃生育手術(shù)休假期限和計劃生育手術(shù)時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
計發(fā)計劃生育手術(shù)津貼的計劃生育手術(shù)休假期限如下： （一）放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計發(fā)。 （二）取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計發(fā)。 （三）輸精管結(jié)扎按7天計發(fā)。 （四）單純輸卵管結(jié)扎按21天計發(fā)。 （五）產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計發(fā)。 （六）人工流產(chǎn)按14天計發(fā)；人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計發(fā)；人工流產(chǎn)同時結(jié)扎輸卵管按30天計發(fā)。 （七）中期終止妊娠按30天計發(fā);中期終止妊娠同時結(jié)扎輸卵管按40天計發(fā)。 國家調(diào)整計劃生育休假期限的,以上計發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。
（3）杭州生育險報銷標準之女職工生育醫(yī)療費 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育醫(yī)療費,符合生育保險開支范圍的按規(guī)定支付。 女職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的,按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費；女職工在外地生育的,其在生育地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費,由個人全額支付后,到統(tǒng)籌地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算。
女職工在生育時,用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù),連續(xù)繳納生育保險費12個月,符合國家、省、市規(guī)定條件生育的,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行支付生育醫(yī)療補貼費,剖宮產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)1500元、正常產(chǎn)（含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)）1000元。 職工在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施計劃生育發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費,符合職工基本醫(yī)療保險開支范圍的,按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算。 職工未就業(yè)的配偶,應(yīng)當按照國家規(guī)定在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）,發(fā)生的生育醫(yī)療費按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
近日,記者從樂陵人社局獲悉,自10月1日起,樂陵調(diào)整生育醫(yī)療費報銷標準。順產(chǎn)由原來的875元調(diào)整到1600元,剖宮產(chǎn)由原來的2400元調(diào)整到3100元,整體測算提高35%。
新的結(jié)算標準實行限額結(jié)算和按項目據(jù)實結(jié)算相結(jié)合的方式,改變了過去只按限額結(jié)算的單一結(jié)算方式。此調(diào)整的范圍包括順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期檢查、并發(fā)癥和實行計劃生育手術(shù)及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的生育保險統(tǒng)籌內(nèi)的醫(yī)療費,整體按35%的增長比例提高報銷待遇標準。 同時,分五大類實行限額結(jié)算,包括分娩類、檢查類、流引產(chǎn)類、計劃生育手術(shù)類、住院保胎及并發(fā)癥類等。按照調(diào)整后的新政策,分娩類生育實行限額結(jié)算方式,順產(chǎn)1600元,側(cè)切分娩2000元,剖宮產(chǎn)3100元。
很多男性都知道自己的單位給其購買了生育保險，男性生育保險報銷是需要區(qū)分不同情況以及報銷比例和條件。那么，在男性生育保險報銷標準是怎樣的呢？男方生育險報銷流程？
男方生育險報銷流程首先要了解男性生育保險報銷標準
1、男方生育險報銷流程中同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件； ⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費（不含補繳、欠繳和中斷繳費）滿10個月以上； ⑶配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。
2、男方生育險報銷流程中符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標準為：流產(chǎn)的200元；順產(chǎn)的1200元；難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單（以上材料均需原件及復(fù)印件）和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）出具的無工作單位且無固定收入來源證明，到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，打印《男職工一次性生育補貼結(jié)付表》，男職工簽字確認后領(lǐng)取補貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書，要求配偶戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
男方生育險報銷流程關(guān)于男職工是否能參加生育保險
南京市生育保險結(jié)算管理中心的有關(guān)人士說：男同志同樣享受生育保險，只不過過去參保男職工的配偶必須為農(nóng)村戶口或已領(lǐng)完失業(yè)救濟金的，才能報銷生育醫(yī)療費用。而從2004年12月1日起，根據(jù)南京市勞動和社會保障局公布的《關(guān)于南京市生育保險實施過程中有關(guān)問題的處理意見》規(guī)定，凡是符合報銷條件的男職工，即參保職工到生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時繳費未中斷且已連續(xù)繳費滿一年的，其配偶的生育醫(yī)療費用將由生育保險基金按照規(guī)定支付標準報銷的 50%。
這就是說，男職工的妻子如果沒有參加生育保險，可以用男職工的保險卡報銷生育醫(yī)療費，但報銷額度只能是正常女職工的一半。
男方生育險報銷流程是怎樣的
男方生育險報銷流程共保四項內(nèi)容：一、生育津貼；二、生育醫(yī)療費用；三、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；四、國家和本市規(guī)定的其他費用。
生育保險與醫(yī)療保險共用一個藍色的《北京市醫(yī)療保險手冊》，不再單發(fā)生育保險手冊，結(jié)算的流程完全按照醫(yī)療保險的流程進行。女職工生育津貼按繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加15天。女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。 假如一女工工資3000元，則生育津貼為每天100元，正常產(chǎn)假可補貼90天，雙胞胎就是105天了。 如果生產(chǎn)的前后費用超過了報銷費用怎么辦？ 超支時要與醫(yī)院簽協(xié)議 超出住院定額標準之外的部分，按照男方生育險報銷流程規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對定額付費項目，除嬰兒費、超出支付標準的床位費外不得向參保職工另外收取費用。參保職工要求提供另外醫(yī)療服務(wù)項目或藥品時，醫(yī)療機構(gòu)要與職工簽訂自費協(xié)議。非京戶生育費用走醫(yī)保 非本市戶口職工的生育待遇可以由醫(yī)療保險解決。張?zhí)庨L介紹，實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)保的，由用人單位支付。其產(chǎn)假待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》有關(guān)產(chǎn)假工資的規(guī)定執(zhí)行。生育險最高可報銷4000元 生育險和醫(yī)保報銷底限不同 由于生育險只有生產(chǎn)的在職女職工受益，所以有很多不符合條件的人要靠醫(yī)療保險報生育的費用。因此，生育險的診療項目和藥品名錄是和醫(yī)療保險一致的。但是生育保險支付最低金額可以達到1900元，而且還有檢查費用的報銷，生育險的最高金額為4000元；而醫(yī)療保險的起付線是3000元，最高支付封頂線是7萬元。